寄生蟲學/肝片形吸蟲

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人體寄生蟲學

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形態

肝片形吸蟲（Fasciola　hepatica　Linn．1758）是牛羊及其它哺乳動物膽道內的常見寄生蟲，人體亦可感染。屬片形科（Fasciolidae）的另一種大型吸蟲。蟲體大小為2～5cm×0.8～1.3cm，頭錐明顯，口吸盤位于頭錐的前端，腹吸盤較小，位于頭錐基部，腸支呈樹枝狀。睪丸兩個，高度分支，前后排列，位于蟲體中部。蟲卵橢圓形，淡黃褐色，130～150μm×62～90μm，卵殼薄，一端有小蓋，卵內充滿卵細胞和卵黃細胞（圖14-12）。

肝片形吸蟲

圖14-12　肝片形吸蟲

生活史

成蟲寄生在牛、羊及其它哺乳動物膽道內。中間宿主為椎實螺類，在我國以截口土蝸（Galba truncatula）為最重要。蟲卵隨終宿主膽汁入腸道，并隨糞便排出，在適宜濕度的水中，卵內發育為毛蚴，毛蚴逸出后進入中間宿主經過一代胞蚴及兩代的雷蚴發育后，逸出的尾蚴在水草等物體表面結囊。囊蚴被終宿主吞食后，后尾蚴穿過腸壁，經腹腔侵入肝，也可經腸系膜靜脈或淋巴管進入膽道。整個生活史過程約10～15周。成蟲在綿羊體內可存活11年，牛體內存活期短，為9～12個月，在人體內的壽命可長達12年。

致病與診斷

病理變化的程度主要與穿過小腸壁和侵入肝膽管的蟲數有關。童蟲在體內移行可引起組織損傷性的炎癥性改變，在肝一般表現為損壞性肝炎；進入膽管后由于蟲體長期的機械性和化學性刺激，可引起慢性膽管炎和膽管上皮細胞增生的病變以及慢性肝炎和貧血等。化學因素中了解得比較多的是本蟲代謝產物中的脯氨酸。測定結果表明感染后25天膽汁中脯氨酸濃度可增高4倍，成蟲寄生時甚至可增高萬倍以上。

人體肝片形吸蟲病在急性期一般表現為高熱與腹痛，多數病人都有胃腸癥狀，如嘔吐、脹氣、腹瀉、便秘等，也可有肝、脾腫大。血液嗜酸性粒細胞明顯增加。蟲體進入膽管后病變逐漸轉為慢性，上述癥狀隨之消失。此時主要表現有血漿蛋白改變，出現低白蛋白血癥與高免疫球蛋白血癥。晚期血紅蛋白減少，出現貧血，此外，成蟲可能引起阻塞性黃疸。

本蟲的人體異位寄生見于皮下、腹壁肌肉、腹膜、腦、肺、眼、膀胱等，以皮下組織較為多。人體感染除了偶然吞食本蟲囊蚴外，在有生食牛、羊的肝、腸習慣的地區，蟲體可在咽喉部寄生，稱為咽部肝片形吸蟲病。

診斷主要靠糞便或十二指腸引流液沉淀檢查發現蟲卵為確診，并結合臨床表現作出判斷。急性期或異位寄生病例免疫學方法有一定參考價值，近年多倡用ELISA等方法。實踐證明斑點ELISA診斷速度快、特異強，可用于流行病學研究。

糞檢蟲卵應與姜片蟲卵、棘口吸蟲卵相鑒別。

流行與防治原則

肝片形吸蟲可寄生于數十種哺乳動物。牛、羊肝片形吸蟲病的流行是世界性的，感染率多在20％～60％之間。1976年的報告我國大陸牛的感染率估計為10.17％，臺灣為30.90％。統計1970～1990年間，歐洲拉丁美洲、南非和亞洲42個國家和地區的人體感染肝片形吸蟲的報告，以法國、葡萄牙、西班牙等地區，為主的流行區。食用野生的水芹是法國人感染的主要來源。拉丁美洲報告的病例主要來自古巴和秘魯。非洲報告來自埃及。亞洲的病例較少。我國已報告50余例，分散在15個省。

人體感染多因生食水生植物，如水芹等莖葉。在低洼潮濕的沼澤地，牛羊的糞便污染環境，又有椎實螺類存在，牛羊吃草時便較易造成感染。

防治人體感染主要是注意飲食衛生，勿生食水生植物。治療患者的藥物可用硫雙二氯酚（bithionol），又名別丁（bitin）。也可試用吡喹酮。