家庭診療/雷諾病和雷諾現(xiàn)象

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默克家庭診療手冊(cè)

心血管疾病
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  - 雷諾病和雷諾現(xiàn)象
  - 手腳發(fā)紺

雷諾病和雷諾現(xiàn)象是指由小動(dòng)脈痙攣所致的皮膚蒼白、潮紅，繼而發(fā)紺的現(xiàn)象，常見于指、趾。

如無明確的病因，稱為雷諾病；反之，如有明確病因則稱為雷諾現(xiàn)象。有時(shí)，起初病因不明，但在2年內(nèi)常可明確病因。60%～90%的雷諾病患者為青年女性。

病因

可能的病因包括：硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈粥樣硬化、甲狀腺功能低下、神經(jīng)病變、創(chuàng)傷和對(duì)某些藥物的反應(yīng)如麥角、二甲麥角新堿。一些雷諾現(xiàn)象的患者伴有偏頭痛、變異型心絞痛、肺動(dòng)脈高壓，這表明雷諾現(xiàn)象動(dòng)脈痙攣的原因可能與這些疾病相似。任何可刺激交感神經(jīng)的因素如情緒激動(dòng)、寒冷均可導(dǎo)致動(dòng)脈痙攣。

癥狀和診斷

寒冷刺激常可迅速誘發(fā)指、趾小動(dòng)脈痙攣。痙攣持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)以上。指、趾變蒼白常為間歇性發(fā)作，可有一個(gè)或一個(gè)以上的指、趾受累或一個(gè)指、趾的局部受累，皮膚出現(xiàn)潮紅、蒼白的變化。發(fā)作后期，受累區(qū)域皮膚比通常更紅或發(fā)紺。常無劇痛，但有麻木、刺痛、灼痛感。加溫后手、腳的顏色和感覺恢復(fù)。但當(dāng)有雷諾現(xiàn)象長(zhǎng)期存在(特別是伴有硬皮病者)時(shí)，指、趾的皮膚將會(huì)發(fā)生永久性改變，皮膚變得光滑、發(fā)亮、繃緊。指、趾尖上，可出現(xiàn)小的、痛性潰瘍。

為了鑒別動(dòng)脈閉塞和動(dòng)脈痙攣常在患肢暴露于寒冷前后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。

治療

避免身體和四肢受冷，給予緩和的鎮(zhèn)靜劑，可使輕度雷諾病患者病情得到控制。由于尼古丁可使血管舒縮，因此患者必須戒煙。對(duì)少數(shù)患者，松弛技術(shù)如生物反饋療法可緩解血管痙攣。常用哌唑嗪、硝苯吡啶治療雷諾病。有時(shí)，苯氧芐胺、甲基多巴、己酮可可堿也有幫助。當(dāng)患者有進(jìn)行性的勞動(dòng)力喪失或其他治療無效時(shí)，手術(shù)切斷交感神經(jīng)可以緩解癥狀，但只能維持1～2年。這種手術(shù)稱為交感神經(jīng)切斷術(shù)，雷諾病患者施行該手術(shù)療效常優(yōu)于雷諾現(xiàn)象患者。