家庭診療/蛋白質能量營養(yǎng)不良
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蛋白質-能量營養(yǎng)不良是導致發(fā)展中國家兒童死亡的主要原因。蛋白質-能量營養(yǎng)不良主要是因為熱量消耗不當，導致蛋白質和微量元素缺乏。生長速度快，感染，損傷，或慢性消耗性疾病患者都增加了對營養(yǎng)的需求，特別是有營養(yǎng)障礙的嬰幼兒和青少年。
目錄 |
癥狀
蛋白質-能量營養(yǎng)不良分為三種類型：干型（患者消瘦脫水），濕型（患者因為液體潴留水腫），以及居于二者之間的中間型。
干型稱為消瘦型營養(yǎng)不良，幾乎都是由饑餓引起的。消瘦型的孩子攝入食物很少，常常是因為母親不能夠哺乳。肌肉和脂肪逐漸減少，孩子變得非常瘦弱，容易發(fā)生感染。如果受傷或感染泛化，預后很差，可能危及生命。
濕型營養(yǎng)不良也叫夸希奧科病（kwashior-kor），非洲話的意思就是"第一個孩子-第二個孩子"是因為觀察到當?shù)诙€孩子出生取代第一個孩子在母親懷里的位置時，第一個孩子常發(fā)生夸希奧科病這一現(xiàn)象。第一個孩子斷奶后用稀粥喂養(yǎng)，含的營養(yǎng)成分很少，根本無法與母乳相比，所以孩子不能健康成長。夸希奧科病蛋白質缺乏比熱量不足更為重要，導致水腫、皮膚病、頭發(fā)褪色。由于在孩子斷奶后才引起夸希奧科病，通常患兒比消瘦型營養(yǎng)不良的孩子要大一些。
中間型蛋白質-能量營養(yǎng)不良叫做消瘦型夸希奧科病。這種類型的患兒與消瘦型相比體內保留水分要多一些，也有更多的脂肪。
夸希奧科病并不像消瘦型營養(yǎng)不良那樣普遍，通常發(fā)生的是消瘦型夸希奧科病。一般局限在世界上的部分地區(qū)（非洲的農村，加勒比地區(qū)，太平洋諸島和東南亞地區(qū)），在那里斷奶孩子喂養(yǎng)的主要食物是山芋、木薯、大米、甜薯和青香蕉等，它們缺乏蛋白質，含淀粉過多。
消瘦就像饑餓時一樣，機體分解自身組織獲得能量。儲存于肝臟中的膽固醇被消耗；肌肉蛋白分解，合成新的蛋白質；儲存的脂肪分解產(chǎn)生熱量。結果機體各部分都萎縮。
患夸希奧科病時，機體幾乎不能合成新的蛋白質。結果血液中蛋白質水平下降，導致液體潴留，手足水腫，膽固醇水平下降和腫大的脂肪肝（見脂肪肝、肝硬化和相關疾病）。蛋白質缺乏影響機體生長和免疫功能降低，受損組織的修復功能、產(chǎn)生酶和激素的能力降低。消瘦型營養(yǎng)不良和夸希奧科病，都常有腹瀉。
嚴重營養(yǎng)不良的孩子，行為發(fā)育顯著緩慢，可能發(fā)生精神發(fā)育遲緩。通常，消瘦型營養(yǎng)不良的嬰兒受到的影響比稍大一點的夸希奧科病患兒更嚴重。
治療
患蛋白質-能量營養(yǎng)不良的嬰兒在入院后24～48小時內給于靜脈營養(yǎng)。這樣的嬰兒常常有嚴重的感染，所以靜脈輸液時通常要加入抗生素。一旦嬰兒可以耐受就給予以牛奶為主的飲食，供給的熱量要逐漸加大。入院時體重為6～8kg的嬰兒，住院12周體重增加大約3kg。
預后
患蛋白質-能量營養(yǎng)不良的小孩死亡率高達40％。治療初期，死亡的原因常常是由于電解質平衡紊亂、感染、體溫降低或者心力衰竭。昏迷，黃疸，皮下瘀血，血鈉降低，和持續(xù)腹瀉都是惡化的預兆。情緒好轉、水腫及厭食消失都是好轉的跡象。夸希奧科病痊愈要比消瘦型營養(yǎng)不良快。
兒童時期營養(yǎng)障礙的遠期影響還不太清楚，如果治療恰當，肝臟和免疫系統(tǒng)可以完全康復，但有些孩子留下胃腸吸收功能障礙。孩子精神發(fā)育損害程度與營養(yǎng)不良持續(xù)的時間、嚴重程度、以及開始的年齡有關。中等程度的精神障礙可能持續(xù)到學齡期甚至更長。
參考
 饑餓 | 維生素和礦物質  |
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