家庭診療/妊娠期的危險因素

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默克家庭診療手冊

婦女保健
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  - 妊娠期的危險因素

暴露于致畸因素（能使胎兒發生出生缺陷的因素），如放射線、某些化學物質、藥物、感染性疾病或與妊娠有關的并發癥等，在有些情況下，可能增加妊娠的危險性。

藥物和感染

妊娠期服用某些藥物會影響胎兒，產生出生缺陷，如酒精、苯妥英、抗葉酸藥物（如氨苯蝶啶、三甲氧芐氨嘧啶）、碳酸鋰、鏈霉素、四環素、反應停和華法林等（見妊娠期用藥）。能引起出生缺陷的感染包括：單純性皰疹、病毒性肝炎、流感、腮腺炎、風疹、水痘、梅毒、李斯特菌病、弓形體以及柯薩奇病毒或巨細胞病毒感染。在妊娠早期要了解孕婦是否服用過上述的任何一種藥物，或患過上述任何一種感染。特別要注意吸煙和飲酒的情況。妊娠期吸煙、飲酒和吸毒都可以影響胎兒的健康和發育。

吸煙在美國是妊娠婦女最常見的嗜好，盡管公共輿論大力宣傳吸煙對健康的危害，但20年來成年婦女吸煙或與吸煙者生活在一起的比例僅稍有下降，而大量吸煙婦女的比例反而在增加。未成年女孩吸煙的比例增加尤為明顯，并已超過同齡男孩。

盡管吸煙對孕婦和胎兒都有害，但僅有20％的吸煙孕婦在孕期停止吸煙。孕期吸煙最常見的危害是影響新生兒出生的體重，孕期吸煙越多，新生兒體重越輕。這種危害似乎對年齡較大的吸煙者更大，出生的新生兒體重更輕、身長更短。孕期吸煙者發生胎盤并發癥、胎膜早破、早產和宮內感染的危險增加。不吸煙的孕婦應避免被動吸煙，因為煙霧對胎兒同樣有害。

吸煙者出生有心臟、腦和面部出生缺陷兒的危險比不吸煙者更大。孕婦吸煙可增加嬰兒猝死綜合征發生率。此外，所分娩的新生兒瘦弱、生長發育較差、營養不良，智力和行為都可能受到影響。這些危害由一氧化碳引起，一氧化碳可減少供給胎兒的氧氣，而且尼古丁可以刺激釋放激素使胎盤和子宮血管收縮而減少胎兒的血液供給。

飲酒已知孕期飲酒可以導致出生缺陷。胎兒酒精綜合征是孕期飲酒危害的主要表現之一。在活嬰中約占2.2/1000，綜合征包括：出生前和出生后生長發育遲緩；面部缺陷；小頭和行為發育異常。另外，酒精綜合征是精神發育不全最常見的因素（見新生兒和嬰兒疾病）。酒精的影響面很廣，從流產到孩子嚴重的行為異常，如孤僻、注意力不集中等。即使出生時沒有觀察到新生兒有明顯的出生缺陷，仍然可能發生這些問題。

孕婦在妊娠期任何時候飲酒，特別是酗酒，流產的危險性幾乎是通常的兩倍。飲酒孕婦的胎兒，出生體重低于正常，出生時平均體重大約為2000g，而正常應為3000g左右。

吸毒和成癮孕婦中吸毒的越來越多。美國的吸毒者大約在500萬以上，其中許多都是生育年齡的婦女，習慣用大麻和可卡因。

色譜法用來檢查婦女尿中的海洛因、嗎啡、苯丙胺、巴比妥、可待因、可卡因、大麻、美沙酮或酚塞嗪等毒品，其靈敏度很高。注射毒品最大危險是導致貧血、血液感染、心內膜炎、皮膚膿腫、肝炎、靜脈炎、肺炎、破傷風和性傳播疾病，包括艾滋病。大約75％艾滋病嬰兒的母親注射毒品或賣淫。這些嬰兒也有感染上其他性傳播疾病的危險，有出現宮內發育遲緩或發生早產的可能。

大約有14％的孕婦不同程度的使用過大麻，大麻的主要成分四氫大麻酚（THC）可以通過胎盤影響胎兒。雖然沒有特別的跡象表明大麻引起出生缺陷或宮內發育遲緩，但一些研究認為過量使用與孩子的行為異常有關。

妊娠期濫用可卡因對孕婦和胎兒都可引起嚴重后果。使用可卡因的人有很多同時也使用其他毒品，使問題更加復雜嚴重。可卡因可刺激中樞神經系統，起到局部麻醉和收縮血管的作用。血管收縮可以減少胎盤供血以致胎兒得不到足夠的氧。胎兒血氧供給減少，影響胎兒各種器官的生長發育，嚴重的可引起骨骼畸形和局部腸管狹窄。可卡因對孩子神經系統和行為的影響包括：多動、亢奮、不能控制的震顫和明顯的學習障礙。這些影響可持續5年或更長時間（見新生兒和嬰兒疾病）。如果某孕婦突然出現嚴重高血壓或胎盤早剝出血或不明原因的死產，應該進行尿液可卡因檢查。在整個孕期使用可卡因的婦女，大約有31％發生早產；19％的胎兒發育遲緩；15％發生胎盤早剝。如果孕婦在妊娠頭3個月以后就停止使用可卡因，發生早產、胎盤早剝的危險性仍然增加，但胎兒的生長發育可能正常。

母親疾病

如果孕婦在妊娠期才首次診斷為高血壓，很難確定這種高血壓是妊娠引起的或是其他原因引起的。妊娠期高血壓治療是一個困難的問題：對孕婦有利的治療方案，可能對胎兒又有潛在的危險。妊娠晚期高血壓可能提示母親和胎兒受到嚴重威脅，必須立即進行治療。

如果孕婦過去有膀胱感染史，在孕早期應進行尿液檢查。如果尿中查出細菌，可用抗生素（見妊娠期用藥）預防腎臟感染。腎臟感染與早產、胎膜早破有關。

妊娠期陰道細菌感染也可引起早產和胎膜早破。用抗生素治療感染可減少這類問題。

在妊娠前三個月某一疾病引起發燒（體溫在39.5℃以上）會增加流產和胎兒神經系統缺陷的危險。妊娠晚期，發燒可能引起早產。

妊娠期，急診外科手術有增加早產的危險。在妊娠期有些疾病，如闌尾炎、急性膽囊炎、腸梗阻等的診斷更困難，因為妊娠改變了腹部器官的正常位置，可能會延誤診斷，使病情加重，增加了死亡的危險。

妊娠并發癥

Rh血型不合：孕婦和胎兒可能有血型不配合。最常見的是Rh血型不合。Rh血型不合可導致新生兒溶血。這種疾病發生在孕婦為Rh陰性血型，丈夫為Rh陽性血型，胎兒為Rh陽性血型時，這時孕婦可產生抗胎兒血的抗體。如果孕前了解孕婦是Rh陰性血型，應該每兩個月測定一次母血中抗胎兒血的抗體。如果胎兒血型為Rh陽性，在分娩發作開始出血以后；羊膜囊穿刺術或絨毛取樣術后以及分娩后72小時內，孕婦和胎兒的血均有可能混合，可以增加產生抗體的危險。在以上這些情況發生時，或在妊娠的第28周，可給孕婦注射Rh0（D）免疫球蛋白與抗體結合，因而破壞這些抗體。

出血：妊娠最后三個月出血的常見原因是胎盤附著位置異常，胎盤早剝以及陰道或宮頸疾病，如感染。所有在這段時間發生出血的孕婦都有胎兒死亡、大出血和產時死亡的危險。超聲掃描、宮頸檢查和巴氏陰道細胞涂片檢查有助于明確出血的原因。

羊水異常：羊水過多使羊膜和子宮都過度擴張，壓迫孕婦的橫膈膜，可以引起孕婦呼吸困難和發生早產。羊水過多常出現在糖尿病未被控制、多胎妊娠、母兒血型不合或胎兒畸形，如胎兒食管閉鎖或神經管缺陷的孕婦。有一半左右的原因尚不清楚。羊水過少可能是胎兒泌尿道先天畸形、胎兒生長發育遲緩或胎兒死亡。

早產：子宮或子宮頸的結構異常和功能不全、出血、精神緊張、多胎妊娠或子宮曾經有過外科手術均有可能發生早產。早產也常常發生在胎位異常，如臀位、胎盤早剝、妊娠高血壓、羊水過多、肺炎、腎臟感染和闌尾炎等。大約30％的早產孕婦有子宮腔內的感染，即使胎膜未破。使用抗生素是否對早產孕婦有益，目前還不清楚。

多胎妊娠：凡子宮內有一個以上的胎兒稱為多胎妊娠。多胎妊娠增加了胎兒出生缺陷的危險性，也常帶來一些產科問題。

過期妊娠：妊娠持續到42周以后，稱為過期妊娠。過期妊娠的胎兒死亡率是正常妊娠的三倍。常用胎兒心電監測儀和超聲掃描對胎兒進行監護。

危妊娠評分

10分或10分以上為高危妊娠
危險因素	記分	危險因素	記分
妊娠前		妊娠前
母親因素年齡35歲及以上或15歲及以下	5	中度心臟病	5
體重小于45kg或大于90kg	5	甲狀腺疾病	5
以前妊娠結局死產	10	結核病史	5
新生兒死亡	10	肺部疾病（如哮喘）	5
早產	10	梅毒或人類免疫缺陷病毒檢驗結果陽性	5
小于孕齡兒	10	膀胱感染史	1
胎兒因溶血性疾病輸血	10	糖尿病家族史	1
過期妊娠（超過42周）	10	妊娠期
習慣性流產	5	藥物和感染用藥和飲酒	5
巨大兒（4.5kg以上)	5	病毒性疾病，如風疹	5
6次或6次以上足月妊娠	5	嚴重流感	5
子癇	5	吸煙	1
剖宮產史	5	妊娠合并癥中度或重度先兆子癇	10
母親癲癇或腦性癱瘓先兆子癇史(高血壓、蛋白尿、水腫）	1	輕度先兆子癇腎臟感染	5 5
出生缺陷兒史	1	妊娠糖尿病	5
結構異常雙子宮	5 10	嚴重貧血	5
子宮頸功能不全	10	膀胱感染	1
小骨盆	5	輕度貧血妊娠并發癥	1
母親疾病長期（慢性）高血壓	10	母親：胎盤位置異常（前置胎盤）	10
中到重度腎臟疾病	10	胎盤早剝	10
嚴重心臟病	10	羊水過多或過少	10
胰島素依賴型糖尿病	10	胎盤感染	10
鐮形細胞疾病	10	子宮破裂	10
巴氏細胞涂片結果異常	10	過期妊娠（42周及以后）	10

'高危妊娠評分(續表')

危險因素	記分
妊娠期
Rh 胎血致敏陰道點滴出血	5 5
早產	5
胎膜早破12小時以上宮頸停止擴張	5 5
產程超過20小時	5
宮口開全超過2小時	5
急產(產程少于3小時)	5
剖宮產	5
藥物引產	5
選擇性引產	1
胎兒:
羊水胎糞污染(暗綠色)	10
先露異常(如臀位) 臀位分娩(需要助產)	10 10
多胎妊娠(特別是三胎及以上)	10
胎兒心率過緩或過快臍帶位于胎兒前面(臍帶先露)	10 10
胎兒出生時體重小于2500g	10
羊水胎糞污染(淡綠色)	5
需要產鉗或胎頭吸引助產	5
臀位分娩(不需要或部分需要助產)	5
使用全身麻醉	5