子宮切除術(shù)
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此手術(shù)多用于切除子宮腫瘤及某些子宮出血和附件病變等，下面介紹經(jīng)腹部切除全子宮及附件的操作法。
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手術(shù)注意事項(xiàng)
手術(shù)時(shí)，必須注意勿損傷輸尿管，并盡可能減少失血，為此，術(shù)者必須熟悉子宮的局部解剖關(guān)系，尤其是血管的分布及輸尿管的部位和走向。
手術(shù)步驟
（一）切口 取下腹正中切口，從臍下至恥骨聯(lián)合上緣。
（二）縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶進(jìn)入腹腔后先探查，了解病變范圍。
以有齒止血鉗夾子宮兩角，用作牽引及阻斷子宮動(dòng)脈上行支血流。用7號(hào)絲線在距子宮角2～3cm處縫扎圓韌帶，在稍離開(kāi)盆壁處（以避開(kāi)輸尿管）雙重縫扎骨盆漏斗韌帶。骨盆漏斗韌帶內(nèi)有卵巢動(dòng)脈及靜脈叢通過(guò)，透光下可看到很清楚，須全部縫扎緊。
提起子宮及縫扎線，剪斷骨盆漏斗韌帶及圓韌帶，子宮方面的血流已在宮角處被阻斷，故切斷韌帶時(shí)僅有少量回血，一般不需另行鉗夾止血。剪開(kāi)骨盆漏斗韌帶與圓韌帶之間的闊韌帶前葉，向前游離，剪開(kāi)子宮膀胱腹膜反折至對(duì)側(cè)（圖253）。
（四）游離子宮體
用手指沿子宮膀胱間疏松結(jié)締組織平面輕輕將膀胱稍向下分離，顯露部分宮頸，再稍分離其兩旁組織，可顯露子宮動(dòng)、靜脈。在血管下方距宮頸旁約2cm處有輸尿管通過(guò)。然后剪斷宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動(dòng)脈上方，剪切時(shí)多不出血，但應(yīng)稍離開(kāi)宮體切斷，避免損傷靠近宮體兩側(cè)的子宮動(dòng)脈上行支。至此，宮體即完全游離，兩側(cè)僅有少量組織與陰道側(cè)穹窿相連。
（五）游離子宮頸
適當(dāng)用手向頭側(cè)牽提子宮，用拇指將膀胱進(jìn)一步推送至宮頸外口水平以下，同時(shí)向兩邊緩緩?fù)茢D開(kāi)輸尿管。如注意向兩旁探索，可在距宮頸約2cm處捫及一索狀物從指尖下滑動(dòng)，即為輸尿管。只要平面準(zhǔn)確，推下膀胱多無(wú)困難，出血也不多。如有困難，多與進(jìn)入的平面過(guò)深有關(guān)，也可能因炎癥粘連所致，應(yīng)查清后再分離。必要時(shí)可進(jìn)行銳性剝離。捫清輸尿管所在部位后再處理宮頸兩旁組織，對(duì)避免損傷輸尿管有積極意義。
（六）切除子宮
在子宮直腸窩填入紗布?jí)|一塊，以吸收可能從陰道漏出的分泌物。提起子宮，切開(kāi)陰道前穹窿，鉗夾并提起陰道前壁，從切口塞入一小塊紗布，以防止陰道內(nèi)積液流出，污染盆腔（圖261）。然后鉗夾宮頸前唇向上提，沿陰道穹窿剪開(kāi)，切除子宮（圖262）。環(huán)切陰道穹窿時(shí)，隨時(shí)注意將宮頸提起，使既利于剪切，而又不與周?chē)佑|，防止污染（圖263）。每切開(kāi)一段即將陰道斷端夾住，以減少出血，并用以牽引，便于切除子宮后縫合。
凡與陰道接觸過(guò)的器械，用后立即置于污染盆內(nèi)。
（七）縫合陰道斷端及盆腔腹膜
切去子宮后，用碘酒、酒精棉球涂擦陰道斷端，然后用1號(hào)或2號(hào)鉻制腸線作“8”字間斷縫合或連續(xù)縫合。注意縫好斷端的兩角。最后，仔細(xì)檢查兩側(cè)輸尿管的粗細(xì)及蠕動(dòng)情況以及各縫合點(diǎn)有無(wú)出血等。如無(wú)異常，先連續(xù)縫合盆腔腹膜，然后常規(guī)關(guān)閉腹腔。術(shù)畢從陰道內(nèi)抽去紗布。
另外，關(guān)于術(shù)后性生活問(wèn)題，有些婦女因?yàn)槟承?a href="/w/%E5%A6%87%E7%A7%91" title="婦科">婦科疾病需要做子宮切除手術(shù)時(shí)，往往產(chǎn)生很多顧慮，其中之一就是擔(dān)心手術(shù)后影響性生活。其實(shí)這種想法是多余的。一般子宮切除是從陰道穹窿處切斷，陰道頂端縫合形成一個(gè)肓端，手術(shù)后的陰道仍保留原來(lái)的結(jié)構(gòu)，除非惡性腫瘤需切除較長(zhǎng)的陰道，手術(shù)后陰道縮短外，一般的子宮切除并不影響陰道長(zhǎng)度，也不影響陰道的功能，所以手術(shù)后對(duì)性生活是沒(méi)有影響的。就是陰道切除較長(zhǎng)，如果夫婦雙方能互相體諒，互相配合，仍然可以進(jìn)行滿意的性生活。
如果不想這么大的創(chuàng)傷，有條件的可以考慮做腹腔鏡輔助下的陰式全子宮切除術(shù)！
腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)LAVH
即手術(shù)經(jīng)腹腔鏡及陰式聯(lián)合完成，腹腔鏡輔助程度根據(jù)病人的情況及術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)決定。又根據(jù)腹腔鏡下離斷組織上的多少將LAVH分為四型：
I型：鏡下離斷雙側(cè)圓韌帶，卵巢固有韌帶（或骨盆漏斗韌帶），剪開(kāi)膀胱腹膜反折，轉(zhuǎn)經(jīng)陰道操作切除子宮；
II型：在鏡下離斷子宮動(dòng)靜脈血管；
III型：在鏡下離斷骶韌帶，經(jīng)陰道切開(kāi)前后穹窿；
IV型：鏡下游離膀胱于宮頸外口水平下2cm，切斷主韌帶，于陰道前壁切開(kāi)約2cm的小口，然后從陰道操作，取走子宮。
術(shù)后恢復(fù)快，能縮短住院時(shí)間，也減少病人的痛苦！
什么疾病適宜腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)
凡子宮肌瘤、子宮腺肌癥、頑固性功能性子宮出血患者，不需保留子宮，且子宮增大≤孕14周大小者，均可行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)。
腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)手術(shù)步驟
2.氣腹針由臍孔進(jìn)入腹腔，充入CO2氣體建立氣腹至腹腔內(nèi)壓力達(dá)到12mmHg。經(jīng)臍孔安放10mm套管放置腹腔鏡。在下腹分別放置5mm套管，分別放置無(wú)損傷抓鉗和一把帶切刀的雙極電凝鉗。右下腹放置5mm套管用于放置吸引器。用無(wú)損傷鉗提起右側(cè)宮角，用切刀依次將輸卵管近宮端，輸卵管系膜，卵巢固有韌帶、圓韌帶和闊韌帶雙極電凝后切除，下推膀胱，分離兩側(cè)宮旁組織。
3.其余步驟按陰式子宮切除法。
4.拔出腹腔鏡器械，切口作皮下縫合，粘貼傷口，手術(shù)結(jié)束。
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