婦產科學/輸卵管結扎術
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輸卵管結扎絕育，是目前開展計劃生育工作所采取措施中的重要一環。為了避免開腹很多人都在研究新的安全可靠的方法，如輸卵管粘堵、經腹腔鏡行絕育術等，但傳統的輸卵管結扎術仍是當前最常用的方法。術式分經腹及經陰道兩種，后者操作較困難，已較少應用。有人報道手術失敗率為4.87～7.08%。
一、適應癥
（一）已婚婦女，自愿要求做絕育手術而無禁忌癥者。
（二）因病不宜再妊娠者。
二、禁忌癥
同人流術。對手術有顧慮者，術前必須做好細致的解釋工作，顧慮消除后，方能手術。
三、手術時間
（一）月經干凈后7天以內。
（二）產后3日內進行較好，因此時子宮位置高，尋找輸卵管較易。
（三）在人流、小型剖宮取胎的同時。
檢查盆腔無異常者，均可手術。
四、術前準備
詳細詢問病史，行全身及婦科檢查，必要時作血、尿常規和肝、腎功能檢查，準備腹部及會陰皮膚。
五、手術步驟
（一）切口 產后手術時，可在下腹正中低于宮底約2～3cm處作一長2～3cm切口，在人流的同時或在月經后手術，可在恥骨聯合上方2～3cm片段和一長約3cm切口。切腹膜時注意勿損傷膀胱和腸管。
圖191 腹壁切口及取輸卵管法
（二）牽出輸卵管 進腹腔后，用小拉鉤牽開切口，用無齒環鉗沿子宮后壁伸向一側輸卵管的所在部位（圖191），夾住輸卵管牽出切口外。有時很易取出，有時須幾經反復才能找到。必要時伸入食指，指引取出。操作要輕柔，勿用力牽拉。必須追蹤見到傘端（圖193）后才能結扎，以防誤扎。如在產后手術，可將宮體推向一側，以利尋夾輸卵管。平時手術，有時子宮位置較深，可由助手在陰道后穹窿將子宮托起，以便操作。尋找輸卵管遇大網膜腸管擋住時，可輕輕塞入一紗布，將其推開。
近多有用“指板法”取管者，熟練后可較快取出輸卵管，系用一如指寬的金屬板和指食同時伸入盆腔，捫到輸卵管后將之夾出（圖192）。
圖192 指板取管法示意圖 (0┅┅層壁切口示意)
圖193 牽出輸卵管,顯露傘端
（三）結扎方法
1.壓挫結扎法（圖194）
用組織鉗提起輸卵管壺腹部（避開血管），以小止血鉗在距提鉗約1cm處壓挫數次后，用中號絲線分別縫扎輸卵管之兩壓痕處，然后圍繞二結再扎一道。線要扎緊，但勿將管勒斷。最后在距線結約0.5cm處將輸卵管剪除（圖194）。仔細檢查斷端無出血及卵巢無異常后，將輸卵管送還原位。同法處理對側后關腹。
2.管心或漿膜下結扎法（圖195）
用兩把組織鉗、夾輸卵管中段約3cm長一段漿膜，注意避開血管，在此段漿膜下注入生理鹽水2～3mI，以利下一步操作。在鼓起的漿膜上作一長約2cm切口，用蚊式止血鉗游離出輸卵管，以細絲線結扎后剪去一小段，再以細絲線連續縫合漿膜，將輸卵管近側殘端包埋于漿膜內，遠側端留置漿膜外，檢查無出血后送回腹腔。同法處理對側。
腹壁縫線4～5日后拆除。也可用00號腸線行皮內縫合，勿需拆線。
圖194 縫扎與切斷輸卵管
六、并發癥的防治
（一）近期并發癥
1.感染 可因消毒不嚴、單純圖快、止血不全、操作粗暴造成過多組織創傷、或因適應癥掌握不當等引起，必須注意預防。出現感染時，應根據不同情況積極治療。
2.臟器損傷 主要為膀胱、腸管損傷，雖不多見，但操作必須認真仔細以防發生，如發生可做相應處理。
3.出血及血腫 多因止血不徹底，可發生在腹壁及輸卵管系膜內。術中應嚴格止血，術后注意觀察。
（二）遠期并發癥
1.月經異?！∩贁凳苄g者術后可出現月經異常，但多屬短暫現象，可漸自然恢復，必要時可酌情治療。
2.腸粘連 多因手術不順利，反復尋找輸卵管，造成腸管、大網膜等創傷所致，應酌情按外科原則處理。
3.神經官能癥 多因思想顧慮，對手術不理解以及精神因素等作用引起，需進一步耐心細致地做好解釋及思想工作，使恢復正常。
圖195 輸卵管管心抽出結扎法
參考
 水囊引產 | 不孕癥  |
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