婦產科學/痛經
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月經前、后及行經期間，可有輕度下腹疼痛、墜脹、腰酸、乳房脹痛及乏力等感覺，屬生理現象。如下腹及腰痛較劇，嚴重時伴有惡心、嘔吐、四肢冷，影響正常工作及學習時，稱痛經。痛經為婦科常見癥狀之一，尤其多見于未婚青年婦女。痛經分原發性和繼發性兩種，原發性痛經指生殖器官無明顯器質性病變的痛經，常發生在月經初潮或初潮后不久，多見于未婚或未孕婦女。繼發性痛經指生殖器官有器質性病變，如子宮內膜異位癥、盆腔炎癥等引起的痛經。
一、病因
（一）原發性痛經 病因目前尚未完全明了。初潮不久后后即出現痛經，有時與精神因素密切相關。也可能由于子宮肌肉痙攣性收縮，導致子宮缺血而引起痛經。多見于子宮發育不良、宮頸口或子宮頸管狹窄、子宮過度屈曲，使經血流出不暢，造成經血潴留，從而刺激子宮收縮引起痛經。有的在月經期，內膜呈片狀脫落，排出前子宮強烈收縮引起疼痛，排出后癥狀減輕，稱膜性痛經。原發性痛經多能在生育后緩解。
原發性痛經的病理機制與子宮內膜的前列腺素有關。已測知子宮內膜中前列腺素含量最高，痛經患者子宮內膜及血中前列腺素含量高于正常婦女。前列腺素PGE2有抑制子宮收縮作用，PGE2a可刺激子宮肌肉收縮，使子宮張力升高。當PGE2下降或PGE2a增高時，痛經加劇。同一婦女在不同月經周期中前列腺素含量也不同，但其含量與疼痛有一定關系。
（二）繼發性痛經 多見于生育后及中年婦女，因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內膜異位癥引起。內膜異位癥系子宮內膜組織生長于子宮腔以外，如子宮肌層、卵巢或盆腔內其它部位，同樣有周期性改變及出血，月經期間因血不能外流而引起疼痛，并因與周圍鄰近組織器官粘連，而使痛經逐漸加重，內診可發現子宮增大較硬，活動較差，或在子宮直腸陷窩內捫及硬的不規則結節或包塊，觸痛明顯。
二、治療
通過病史及全身、局部檢查，尋找可能引起痛經的病因后，作如下處理：
（一）一般處理
進行必要的衛生常識宣教，消除焦慮、緊張和恐懼，解除精神負擔。及時治療全身慢性疾病。發育不良、體質虛弱者應設法糾正。開始體育鍛煉，增強體質。經期避免劇烈運動和過度勞累，防止受寒，注意經期衛生。
（二）前列腺素合成酶抑制劑 為減少前列腺素的釋放，可于經前3～5天口服消炎痛25mg，或乙酰水揚酸0.3g，或甲氯滅酸250mg，均每日～4次，可能有顯效。
（三）針灸治療 痛經發作時，針（或灸）主穴：氣海、合谷、三陰交；配穴：關元、子宮、足三里。先針主穴，強刺激，留針10～15分鐘。疼痛不止加配穴或灸氣海、關元。
（四）性激素治療
1．抑制排卵 由于痛經主要發生在有排卵周期，可試服避孕藥Ⅰ或Ⅱ號，以抑制排卵，用法同避孕方法，可能減輕癥狀。也可口服安宮黃體酮5～10mg／日、炔諾酮2.5～5mg或甲地孕酮4～8mg，每日一次，月經第5日開始服用，連服20～22天，共3個周期。對子宮內膜異位癥及年較長者均可使用。
2．雌激素 常用于子宮發育欠佳者。每晚服用已烯雌酚1mg，月經周期第5天開始服用，連服20天，重復三個周期。此法能抑制排卵，亦能促使子宮發育，但應隨訪。
3．孕激素 治療膜性痛經。通過補充孕激素，使與雌激素重新恢復平衡，月經期子宮內膜得以按正常情況以碎片狀剝脫，可減輕子宮因痙攣性收縮所造成的疼痛，自月經第二十一天起，肌注黃體酮20mg／日，共5次。
（五）止痛解痙 下腹置熱水袋，酌服索米痛、可待因或顛茄合劑，必要時注射阿托品0.5mg。最好不用或少用杜冷丁、嗎啡等，以防成癮。
（六）對癥治療 宮頸口小或頸管狹窄病人，試月經前用宮頸擴張器，緩慢地按順序擴至6～7號，使經血暢流，并能減低宮頸口周圍交感神經纖維的感受能力而達到治療痛經的目的。必要時可連續進行2～3周期；子宮后傾后屈者，可試胸膝臥位，每日～2次，每次～15分鐘。
參考
 功能性子宮出血 | 更年期綜合征  |
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