大轉子叩痛
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大轉子叩痛是創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床癥狀表現(xiàn)。
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大轉子叩痛的原因
(一)明確創(chuàng)傷病史
1、股骨頸骨折 在引起創(chuàng)傷性的病因中，最為顯著的是股骨頸骨折。它是一種較為嚴重的損傷，受傷以后大數(shù)要到檢查、拍照X線片、采用牽引、復位、固定以及手術治療等，因此病史明確，但也應追問與回憶。病人甚至可將受傷原因及地點、治療經(jīng)過等敘述清楚，因此，對診斷參考價值確切。
2、髖關節(jié)脫位 這也是比較大的創(chuàng)傷，病人也會記憶清楚，無論是受傷經(jīng)過及治療情況，都能述說完全，有參考價值。
3、其他骨折 除了上述較多的創(chuàng)傷外，還有一些骨折。如股骨粗隆間骨折、股骨頭骨折、股骨頭骺滑脫，單純的髖臼骨折等，需要進一步詢問，最好出示原始檢查及診斷資料等，這不僅是確診的需要，而且也是觀察、總結病例，進行分析研究的需要。
4、髖部扭挫傷 這是一些較輕微的外傷，需要較詳細的提示和詢問。因為這些外傷常常不引起病人的注意，記憶不太深刻和清楚，所以要反復追問，才能回憶起來。
(二)受傷部位明確 凡是由于創(chuàng)傷引起的，大多數(shù)都是單側股骨頭發(fā)病，而且必定是受過傷的一側發(fā)病，很少有雙側發(fā)病，除非是雙側受傷也可能發(fā)生雙側壞死，這就有別于其他原因引起的。
(三)治療經(jīng)過的回憶 發(fā)生過髖部創(chuàng)傷的病人，一定會經(jīng)過系統(tǒng)的治療。如是否經(jīng)過牽引、反復的復位，作過手術等。治療效果好壞，如復位是否滿意，有無未復位、畸形愈合、內(nèi)固定物還在體內(nèi)等。都對及時正確的診斷提供重要材料。
大轉子叩痛的診斷
(1)臨床表現(xiàn)：多見于青壯年，于股骨頸骨折后，1。5個月～10年再度出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛。疼痛出現(xiàn)的時間85%在傷后3年內(nèi)，98%在5年以內(nèi)。部分患者股骨頸骨折后持續(xù)性關節(jié)部疼痛，持續(xù)半年甚至1年以上，這種情況下就應高度警惕股骨頭缺血性壞死 的發(fā)生。疼痛位于大腿根、臀部，部分患者有膝部放射痛，患肢負重會加重疼痛，由于股骨頸骨折術后的關節(jié)制動，髖關節(jié)活動范圍嚴重受限，較非創(chuàng)傷性患者活動受限明顯得多。
(2)體征：內(nèi)固定術后的患者可發(fā)現(xiàn)患髖的手術瘢痕，軟組織粘連、萎縮、僵硬。股四頭肌萎縮，腹股溝區(qū)壓痛，大轉子叩痛，足跟軸心叩痛陽性。伴股骨頸骨折骨不連者，體征更加明顯，患髖關節(jié)活動嚴重受限，病史愈長，活動受限愈明顯?；颊啧诵?a href="/w/%E6%AD%A5%E6%80%81" title="步態(tài)">步態(tài)。患肢長期不敢負重。股骨頭塌陷嚴重者，可有患肢的短縮畸形。
(3)特殊檢查：’rhomas征、4字試驗均陽性，股骨頭塌陷嚴重者，AHis征及單腿獨立試驗(trendelenburg)征陽性。伴闊筋膜張肌或髂脛束攣縮者Ober’征陽性。髖關節(jié)嚴重塌陷或半脫位者髂坐線(Nelaton線)上移，髂轉線(Shoemaker線)在臍下與正中線相交，Bryant，三角底邊小于5cm，沈通線不連續(xù)。
(4)輔助檢查：X線片于傷后發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死 的時間，早則為1。5個月，最晚可至傷后17年，早期診斷股骨頭缺血性壞死有三個X線指征：釘痕的出現(xiàn)、股骨頭高度遞減和硬化透明帶。
大轉子叩痛的鑒別診斷
大轉子叩痛的鑒別診斷：
1、強直性脊柱炎累及髖關節(jié)：常見于青少年男性,多為雙側骶髂關節(jié)受累,其特點為HLA-B27陽性,股骨頭保持圓形,但關節(jié)間隙變窄、消失甚至融合,故不難鑒別。部分患者長期應用皮質(zhì)類固醇可合并股骨頭壞死,股骨頭可出現(xiàn)塌陷,但往往不嚴重。
2、髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關節(jié)炎：CE角小于30度，shenton氏現(xiàn)連續(xù)性中斷，股骨頭包裹不全,髖臼線在股骨頭外上部,關節(jié)間隙變窄、消失,骨硬化、囊變,髖臼對應區(qū)出現(xiàn)類似改變,與股骨頭壞死容易鑒別。
3、滑膜炎：各種原因的滑膜炎。包括色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎，非特異性滑膜炎等，在X線上可見髖臼及股骨頭邊緣骨侵蝕，MRI示廣泛病變有關節(jié)積液等，應予以鑒別。
4、類風濕關節(jié)炎：多見于女性,股骨頭保持圓形,但關節(jié)間隙變窄、消失。常見股骨頭關節(jié)面及髖臼骨侵蝕,鑒別不難。
5、中晚期骨關節(jié)炎：當關節(jié)間隙輕度變窄,出現(xiàn)軟骨下囊性變時可能會混淆,但其CT表現(xiàn)為硬化并有囊變, MRI改變以低信號為主,可據(jù)此鑒別。
(1)臨床表現(xiàn)：多見于青壯年，于股骨頸骨折后，1。5個月～10年再度出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛。疼痛出現(xiàn)的時間85%在傷后3年內(nèi)，98%在5年以內(nèi)。部分患者股骨頸骨折后持續(xù)性關節(jié)部疼痛，持續(xù)半年甚至1年以上，這種情況下就應高度警惕股骨頭缺血性壞死 的發(fā)生。疼痛位于大腿根、臀部，部分患者有膝部放射痛，患肢負重會加重疼痛，由于股骨頸骨折術后的關節(jié)制動，髖關節(jié)活動范圍嚴重受限，較非創(chuàng)傷性患者活動受限明顯得多。
(2)體征：內(nèi)固定術后的患者可發(fā)現(xiàn)患髖的手術瘢痕，軟組織粘連、萎縮、僵硬。股四頭肌萎縮，腹股溝區(qū)壓痛，大轉子叩痛，足跟軸心叩痛陽性。伴股骨頸骨折骨不連者，體征更加明顯，患髖關節(jié)活動嚴重受限，病史愈長，活動受限愈明顯?；颊啧诵?a href="/w/%E6%AD%A5%E6%80%81" title="步態(tài)">步態(tài)?；贾L期不敢負重。股骨頭塌陷嚴重者，可有患肢的短縮畸形。
(3)特殊檢查：’rhomas征、4字試驗均陽性，股骨頭塌陷嚴重者，AHis征及單腿獨立試驗(trendelenburg)征陽性。伴闊筋膜張肌或髂脛束攣縮者Ober’征陽性。髖關節(jié)嚴重塌陷或半脫位者髂坐線(Nelaton線)上移，髂轉線(Shoemaker線)在臍下與正中線相交，Bryant，三角底邊小于5cm，沈通線不連續(xù)。
(4)輔助檢查：X線片于傷后發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死 的時間，早則為1。5個月，最晚可至傷后17年，早期診斷股骨頭缺血性壞死有三個X線指征：釘痕的出現(xiàn)、股骨頭高度遞減和硬化透明帶。
大轉子叩痛的治療和預防方法
股骨頭壞死的預防：
1、 一定要加強髖部的自我保護意識。
2、 走路時要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。
3、 在體育運動之前，要充分做好髖部的準備活動、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。
4、 在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。
5、 髖部受傷后應及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反復損傷髖關節(jié)。
6、 在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物。
7、 盡量不要養(yǎng)成長期大量飲酒的毛病。
8、對股骨頸骨折采用堅強內(nèi)固定，同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進股骨頸愈合，增加頭部血運，防止骨壞死，術后應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性的發(fā)生。
9、因為相關疾病必須應用激素時，要掌握短期適量的原則，并配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。
10、應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學毒性，防止組織吸收。
11、對職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應注意勞動 保護及改善工作條件，確已患病者應改變工種并及時就醫(yī)。
12、飲食上應做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經(jīng)常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。
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