大網膜囊腫
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網膜囊腫較少見。網膜囊腫與腸系膜囊腫之比約為1∶5，這可能與網膜面積較腸系膜面積小有關。網膜囊腫的主要類型為淋巴管囊腫、皮樣囊腫、包蟲囊腫等。
目錄 |
大網膜囊腫的病因
(一)發病原因
網膜囊腫病因未明，但大多數囊腫是由于淋巴管先天性發育異常或異位生長所致。
1.淋巴管阻塞 淋巴管某段阻塞、擴大，而形成囊腫。
2.胚胎細胞的變異 囊腫可由遺留的胚胎組織或異位的胚胎組織細胞增殖發展而成。
(二)發病機制
網膜囊腫位于網膜的前后兩層之間，分為真性囊腫和假性囊腫2類。
1.病理 囊腫內容物為漿液性、乳糜樣或血性液體。囊壁結構因囊腫性質而異，真性囊腫囊壁由結締組織和彈力纖維構成，內襯扁平上皮或單層柱狀內皮細胞，可有淋巴細胞和白細胞浸潤，囊內充滿淡黃色透明的淋巴液。伴有出血、感染的病例，囊內液呈血性，草綠色、橘紅色或咖啡色，囊壁肥厚充血、水腫，內膜多消失。假性囊腫囊壁亦由結締組織和彈力纖維構成，但無內襯上皮或內皮細胞，內容物較混濁或含血性液。多數病人其囊壁與腹膜或腹腔臟器有粘連。
2.病理類型 包括：①單發多房性囊腫;②多發性囊腫;③與腸系膜囊腫并存。單發性占多數。囊腫大小不等，小如米粒，大者似兒頭，甚至占滿整個腹腔。
大網膜囊腫的癥狀
1.癥狀 囊腫病程通常較長，表現為腹部腫物或腹部進行性膨大。腫物多偶然在夜間發現，仰臥時腹部有重壓感。并發腸扭轉或腸梗阻時，可發生劇烈腹痛。
2.體檢 腹部可捫及腫塊，多位于上腹部，柔軟有囊性感，活動度較大，無壓痛或有深在壓痛。發生在大網膜的中、小型囊腫，其界限清楚。但巨型囊腫或有并發癥者，觸診不清，易誤診為結核性腹膜炎、腹水等。仰臥位時全腹叩診呈濁音，僅兩肋部或腰部呈鼓音，在深處聽到腸鳴音，全腹有振水感，但無移動性濁音。
盡管有如上諸多臨床表現及多種輔助檢查手段，網膜囊腫仍易誤診。文獻報道，網膜囊腫術前確診率僅為57%。
1.臨床特點 可有間歇性腹部疼痛，食欲減退和消瘦，自覺腹部有腫塊;腹部檢查：可見腹部膨隆，多在上腹部可觸及無痛性、可移動圓形囊性腫塊。
大網膜囊腫的診斷
大網膜囊腫的檢查化驗
1.X線檢查
(1)平片：可見腹部有充滿液體的軟組織塊影，皮樣囊腫有時可有鈣化、骨骼或牙齒等結構。鋇餐檢查可有小腸移位或壓迫征象，小腸被推移到后上腹部及脊柱兩旁，胃向上移位。
(2)鋇餐胃腸造影：見橫結腸向上方移位，升降結腸向后外側移位。
(3)CT掃描：可見前腹部囊性、邊緣清楚、分隔包塊，多可確診。
3.腹腔鏡檢查 可直視腫塊。
大網膜囊腫的鑒別診斷
應與下列疾病相鑒別：
1.結核性腹膜炎 本病主要以兒童、青少年及女性多見。臨床上有亞急性型及慢性等多種表現，多數有低熱、體弱、消瘦、貧血、腹瀉等中毒癥狀，腹水較常見，常有輕度的壓痛和肌緊張，呈典型的“面團樣”觸感，結核菌素試驗有診斷價值。
2.非特異性腸系膜淋巴結炎 本病好發于學齡前及學齡兒童，男孩較多;患兒常有近期上呼吸道感染史;典型的癥狀為臍周、右下腹及右側腹絞痛，疼痛間歇期患兒感覺良好，白細胞計數增高。
3.棘球絳蟲囊腫 本病最多見于牧區居民、男性較多，臨床表現無鑒別意義，但借沉淀試驗、補體結合試驗、Casoni試驗可鑒別。
4.腸系膜囊腫 腸系膜囊腫與網膜囊腫在臨床上很難鑒別，選擇性腸系膜上動脈造影有重要意義。腸系膜囊腫可使腸系膜血管被推向上或被分開。
5.腹水 巨大型囊腫需與腹水相鑒別，側位腹部平片上可見網膜囊腫位于腸管的前方。對于診斷困難者，可作穿刺抽液，再減至或等量注入空氣攝片，囊腫表現為氣液平面而非膈下游離氣體。
6.卵巢囊腫 巨大囊腫還需與卵巢囊腫相鑒別。
大網膜囊腫的并發癥
1.囊內出血感染 出血后囊腫迅速增大，易合并感染。因囊腫多為多房性，感染不易控制，患者出現高熱或長期低熱、有間歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、貧血等中毒癥狀，臨床上易誤診為結核性腹膜炎。
2.囊腫破裂 在外力打擊腹部或各種原因導致腹內壓增加時，突發劇烈腹痛，腹脹加重，伴明顯貧血，有明顯的血性甚或炎癥性腹膜炎表現，常以急腹癥收住院。
3.囊腫扭轉 發生在大網膜游離部的中、小囊腫，活動范圍廣泛，由于重力關系囊腫扭轉，臨床表現為持續性腹痛伴陣發性加重，惡心、嘔吐，體檢發現腹部腫塊，多在手術中證實為網膜囊腫扭轉。
大網膜囊腫的預防和治療方法
(一)治療
網膜囊腫一旦確診，應予以手術治療。
1.腹腔鏡手術 適于單房性囊腫，進腹后先用穿刺針抽凈囊內積液，再將網膜移出腹壁外手術切除。損傷小，恢復快。
2.常規手術治療 單發的較小囊腫，應完整切除。囊腫與胃、腸管粘連致密無法分離時，可將囊腫與該部胃、腸管一并切除。對巨型囊腫應逐漸抽液減壓后再切除，如進腹后，直接將囊腫托出腹腔外，會導致腹壓突然明顯下降，影響心、肺功能及血流動力平衡而造成生命危險。切除巨大囊腫后，需要較長時間應用腹帶，防止腹腔器官及腹壁下垂。
大網膜囊腫切除后，應仔細探查小網膜囊、胃結腸韌帶、肝胃韌帶、脾胃韌帶和結腸小腸系膜等處有無囊腫，以免漏診。
(二)預后
參看
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