外陰黏膜白斑
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外陰黏膜白斑指外陰黏膜上的角化性白色斑片或板塊，不易擦掉。目前趨向于認(rèn)為外陰部位的良性角化性病變稱為白色角化病(leukokeratosis)或稱為單純性白斑病，將外陰部位的間變性病損稱為外陰白斑病或稱為癌前期白斑病。本病癌變率不高，4%～6%可能癌變，絕大多數(shù)為良性非癌前期病變。
目錄 |
外陰黏膜白斑的病因
(一)發(fā)病原因
本病病因尚不清楚，與某些全身性因素如：糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏等有關(guān)，Vorobeva等研究發(fā)現(xiàn)外陰白斑及硬化萎縮性苔蘚的病人有明顯的垂體-卵巢系統(tǒng)的功能紊亂。黏膜白斑亦可能與EB病毒感染、白色念珠菌感染等有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道口腔黏膜白斑患者22.2%的病人可檢出人類乳頭瘤病毒。p53基因突變是導(dǎo)致細(xì)胞增生異常活躍的原因之一。局部因素對(duì)女陰白斑的發(fā)生起重要作用。外陰局部的潮濕、熱刺激、摩擦、老年性萎縮等可導(dǎo)致外陰白斑病。有人將女陰白斑病手術(shù)切除，移植其他部位的皮膚于外陰后，移植的皮膚可發(fā)展類似的病變。若將大腿部皮膚和外陰部病變處的皮膚同時(shí)切除，并交換植皮，結(jié)果移植于外陰的正常大腿皮膚發(fā)生白斑病病變，從而證實(shí)了局部環(huán)境的致病作用。
(二)發(fā)病機(jī)制
外陰黏膜白斑主要是一種黏膜上皮或表皮的增生性病變。正常的黏膜上皮沒(méi)有角質(zhì)層和顆粒層。在黏膜白斑中，黏膜上皮明顯角化，且出現(xiàn)厚薄不等的顆粒層。發(fā)生于大陰唇皮膚黏膜移行部位則出現(xiàn)明顯角化過(guò)度，顆粒層增厚，黏膜或皮膚上皮均明顯增生，棘層增厚，上皮嵴向下延伸，真皮淺層有不同程度的淋巴細(xì)胞和少量漿細(xì)胞浸潤(rùn)。女陰白斑病棘細(xì)胞層有早期間變：即部分棘細(xì)胞有異形性，核大小不一致，核大、深染。細(xì)胞排列紊亂，形狀不規(guī)則，可見(jiàn)核分裂象。
外陰黏膜白斑的癥狀
女陰白斑表現(xiàn)為白色增厚的浸潤(rùn)性斑塊，邊界清，個(gè)別可有皸裂，小片糜爛、潰瘍。皮損好發(fā)于陰道黏膜、尿道口黏膜、陰蒂、小陰唇內(nèi)外側(cè)及大陰唇內(nèi)側(cè)，為單片或數(shù)片不規(guī)則形白色和有乳白色光澤的斑片或斑塊，略隆起黏膜面，境界清楚。少數(shù)可不隆起，境界不清，表面角化、粗糙，觸之有硬韌感，如刮除表面白色角化黏膜，基底易出血。通常具有瘙癢感，有時(shí)瘙癢劇烈，因搔抓摩擦可潮紅、水腫、糜爛或苔蘚樣變
確診主要依據(jù)組織病理檢查和臨床表現(xiàn)。主要是黏膜上皮或表皮的增生性改變而較易診斷。但黏膜白斑常有診斷擴(kuò)大化的傾向，應(yīng)注意疾病鑒別。
外陰黏膜白斑的診斷
外陰黏膜白斑的檢查化驗(yàn)
做組織病理檢查以利于診斷和鑒別診斷。
外陰黏膜白斑的鑒別診斷
1.白色角化癥 組織病理檢查表皮細(xì)胞無(wú)異形性。白色角化病常表現(xiàn)為色素減退斑，無(wú)浸潤(rùn)或輕度浸潤(rùn)，邊界不清，瘙癢輕。長(zhǎng)期不愈的白色角化病可進(jìn)一步發(fā)展成為外陰白斑病。
2.扁平苔蘚 發(fā)生于外陰皮膚及黏膜皮膚交界處多角形扁平紫紅或暗紅丘疹，表面光澤。組織病理學(xué)上有表皮突延長(zhǎng)呈雞爪樣，膠樣小體，基底層液化變性，真皮淺層帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)可以鑒別。
3.硬化萎縮性苔蘚 常發(fā)生于陰唇，局部可見(jiàn)與毛囊一致的丘疹。黏膜白斑是肥大性外陰營(yíng)養(yǎng)不良，一般不伴有外陰的萎縮。組織病理學(xué)上表皮各層增厚，有棘細(xì)胞異形性，而硬化萎縮性苔蘚是萎縮性外陰營(yíng)養(yǎng)不良，皮損是萎縮性藍(lán)白色扁平丘疹到融合成淡白色素減退斑。常可在陰道口及肛周形成“啞鈴狀”，瘙癢輕，多數(shù)伴有小陰唇粘連、萎縮，直至消失，陰蒂萎縮，瘙癢輕，組織病理學(xué)上表皮萎縮。真皮淺層膠原纖維純一化變性，其下方有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，因而可以鑒別。
4.外陰白癜風(fēng) 色素脫失斑，界限清楚，無(wú)角化和浸潤(rùn)，無(wú)瘙癢，身體其他部位常有同樣皮損。組織病理示表皮基底層完全缺乏多巴染色陽(yáng)性的黑素細(xì)胞。易與黏膜白斑鑒別。
5.外陰神經(jīng)性皮炎 分布于兩側(cè)大陰唇外側(cè)，自覺(jué)瘙癢，白斑不明顯，往往同時(shí)伴有其他部位的皮損。皮膚色素沉著苔蘚化皮損，組織病理示慢性皮炎改變，表皮各層增厚，但未見(jiàn)棘細(xì)胞有異形性，而可以鑒別。
外陰黏膜白斑的并發(fā)癥
長(zhǎng)期不愈的外陰黏膜白斑約有20%發(fā)展為浸潤(rùn)性磷癌。
外陰黏膜白斑的中醫(yī)治療
偏方：
藥方1
［藥物］ 黃柏15克，蒼術(shù)15克，蛇床子30克，苦參30克，荊芥12克，赤芍6克，紅花6克，黃芪20克。
［制法］ 上藥加水煎湯去渣備用。
［用法］ 取藥液待其溫度適宜時(shí)，坐浴，每日2次，每劑藥可用2-4次。若患者對(duì)蛇床子、苦參、赤芍過(guò)敏，可改用白鮮皮30克、地膚子20克、丹參6克;硬萎型可加莪術(shù)10克。另外須配外涂藥，增生型用外陰藥膏I號(hào)，硬萎型用外陰藥膏Ⅱ號(hào)，混合型兩藥交替使用。中藥坐浴后，涂于局部，每日2次。本方適用于肝經(jīng)濕熱、瘀血阻滯的外陰白色病變。
［出處］ 《陜西中醫(yī)》1988;(7)：302。
［備注］ (1)兒童患硬萎者多用外陰藥膏I號(hào)，或氫化考地松、中藥坐浴，根據(jù)年齡，藥量酌減，如無(wú)效再使用Ⅱ號(hào)藥膏。(2)外陰藥膏I號(hào)由20%魚(yú)肝油膏20克、地塞米松10克、5-氟脲嘧啶1片或用氫化考地松軟膏組成;外陰藥膏Ⅱ號(hào)由20%魚(yú)肝油膏15克、丙酸睪丸酮150毫克，有時(shí)加5-氟脲嘧啶1片或半片組成。
藥方2
［藥物］ 蛇床子30克，苦參30克，連翹30克，當(dāng)歸20克，銀花20克，冰片6克(后下)。
［制法］ 上藥煎湯備用。
［用法I 取藥液坐浴。每日2次，每次-30分鐘，每日劑。 I坐浴后患處涂擦0.1‰求偶素軟膏，2周為1療程，用于女陰白色病變。
［出處］ 《中西醫(yī)結(jié)合雜志》1989;(12)：775。
［備注］ (1)治療期間，要保持外陰清潔，忌用肥皂擦洗，避免抓傷。(2)勿食辛辣食物。(3)衣著勤換洗。
藥方3
［制法］ 上藥水煎取液備用。
［用法］ 取藥液趁熱熏洗患處，每日兩次，用于治療外陰白斑。
外陰黏膜白斑的西醫(yī)治療
黏膜白斑采取適當(dāng)?shù)闹委煟煞乐?7%病例進(jìn)一步惡化。
1.積極治療伴發(fā)疾病，控制血糖，糾正內(nèi)分泌紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良，補(bǔ)充維生素等。
2.局部治療 保持外陰清潔干燥，忌用肥皂等過(guò)度擦洗。局部可用清熱解毒燥濕的中藥外洗。瘙癢明顯時(shí)可局部外用皮質(zhì)類固醇激素，如氫化可的松軟膏、丁酸氫化可的松霜。瘙癢特別嚴(yán)重時(shí)，可外用鹵米松(sicorten)霜或軟膏及氯倍他索(特美膚)霜或軟膏，效果好。角化增生性病變可局部外用0.025%～0.05%維A酸軟膏或2.5%氟尿嘧啶軟膏治療。可阻斷脲嘧啶脫氧核苷向胸腺嘧啶脫氧核苷的轉(zhuǎn)化，抑制DNA的合成，使瘤細(xì)胞的增生、分裂和分化不能進(jìn)行，因而局部應(yīng)用氟尿嘧啶軟膏治療皮膚癌前病變和皮膚惡性病變。
3.手術(shù)切除 實(shí)際上輕度不典型增生的外陰白斑病是完全可以通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療痊愈、緩解，并不一定發(fā)展為鱗癌。因此，首先要確定外陰白斑病的不典型病變程度，通常需在中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)，經(jīng)常隨訪觀察，對(duì)長(zhǎng)期不愈者，只有在表皮角質(zhì)形成細(xì)胞有明顯異形性而有向原位癌發(fā)展的趨勢(shì)時(shí)，手術(shù)才是外陰白斑病確切的適應(yīng)證。
外陰黏膜白斑的護(hù)理
1.積極防治糖尿病、內(nèi)分泌紊等疾病;改善營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏等狀況、防治EB病毒、白色念珠菌感染等相關(guān)疾病;注意外陰局部衛(wèi)生，減少潮濕、摩擦、熱刺激等等。
2. 預(yù)后：有學(xué)者報(bào)道10%外陰黏膜白斑病最終發(fā)展為外陰癌。文獻(xiàn)中談到黏膜白斑癌變率是4%～6%(Rook，1996)。王家璧(1991)報(bào)道85例外陰白色角化病及黏膜白斑中7例轉(zhuǎn)變成鱗狀細(xì)胞癌，癌變率8.2%。蘇等(1995)用免疫組化技術(shù)檢測(cè)p53基因蛋白表達(dá)和外陰癌的關(guān)系，其中外陰鱗狀細(xì)胞癌17例，黏膜白斑34例，用腹部和小腿正常皮膚，外陰癌旁組織作對(duì)照觀察，p53基因突變蛋白陽(yáng)性率外陰癌52.9%(9/17例)，黏膜白斑14.7%(5/34例)，p53基因突變蛋白在外陰癌和癌前期較外陰黏膜白斑有較高表達(dá)率，因而p53基因突變是導(dǎo)致細(xì)胞增生異常活躍原因之一。
外陰黏膜白斑吃什么好？
外陰黏膜白斑食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1、用生姜120克，洗凈連皮打碎，艾葉90克(鮮者200--250克)，加水1500毫升，入鍋煎沸后20分鐘去渣，將藥液倒入盆內(nèi)，患者坐在盆上令蒸氣先熏陰部，待水溫度適宜，洗10--15分鐘，每天1--2次，連洗3天可愈。
2、牛奶荷包蛋
【原料】雞蛋2個(gè)，蘋(píng)果半個(gè)，白糖20克，牛奶150毫升。
【制作方法】將雞蛋液磕入沸水鍋內(nèi)煮熟，撈出放置碗內(nèi)。將蘋(píng)果去皮、核，切成小丁，與白糖、牛奶同放入鍋中煮沸，倒入盛有荷包蛋的碗中即成。
【用法】每日早晚各1次。
【功效】對(duì)防治外陰瘙癢有益。
外陰黏膜白斑吃那些對(duì)身體好?
(1)宜多吃具有抗外陰腫瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚(yú)、鮑魚(yú)、蟹、鱟、沙丁魚(yú)、文蛤、玳瑁。
(2)疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚(yú)、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。
(3)瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
(4)增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防轉(zhuǎn)移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚(yú)。
外陰黏膜白斑最好不要吃那些食物?
(1)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。
(2)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
(3)忌公雞、鵝等發(fā)物。
(4)瘙癢嚴(yán)重時(shí)忌海鮮及刺激、致敏食物。
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