基礎(chǔ)檢驗學(xué)/痰液檢查
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痰（sputum）是氣管、支氣管和肺泡分泌物的混合物。健康人痰量很少，當(dāng)不呼吸道粘膜和肺泡近刺激時痰量增加。在病理狀態(tài)下，人僅痰量增多，其性質(zhì)也發(fā)生變化。痰液檢查的目的為：①助診某些呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴張等；②確診某些呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、肺癌、肺吸蟲病等；③觀察療效和預(yù)后判斷等。
一、標(biāo)本采集
留取痰標(biāo)本的方法有自然咯痰，氣管穿刺吸取、經(jīng)支氣管鏡抽取等。采二者操作復(fù)雜且有一定的痛苦，故仍發(fā)自然咯痰為主要留取方法：但痰液要求新鮮，尤其以做細(xì)胞學(xué)檢查者更為重要。留痰時患者先用清水漱口數(shù)次，然后用力咯出氣管深處痰，留于玻璃、塑料小杯內(nèi)或涂蠟的紙盒中。對于無痰或少痰患者可用經(jīng)45攝氏度加溫100g/L氯化鈉水溶液霧化吸入，促使痰液易于咯出；對小兒可輕壓腦骨柄上方，誘導(dǎo)咯痰。昏學(xué)患者可于清理口腔后用負(fù)壓吸引法吸取痰液。痰標(biāo)本必須立即送檢，以免細(xì)胞與細(xì)菌自溶破壞。但PCr 可出現(xiàn)假陽性結(jié)果，對其臨床應(yīng)用價值目前仍處于研究和觀察之中。測24小時痰量或觀察分層情況時應(yīng)將痰咯于無色廣口瓶中，并加石炭酸少許以防腐。
采集標(biāo)本時嚴(yán)防痰液污染容器外壁，用過的標(biāo)本需滅菌后再行處理。
二、一般性狀檢查
1．量 排痰量以毫升/24小時計，健康人一般無痰，患者的排痰量依病種和病情而異患者急性呼吸系統(tǒng)感染者較慢性炎癥時痰少；細(xì)菌性炎癥較病毒感染痰多；慢性支氣管炎、支氣管擴張、空洞型肺結(jié)核和肺水腫患者痰量可顯著增多，甚至超過100毫升/24小時。
2．顏色及性狀：正常人偶有少量的白色或灰色粘液痰。病情況下可見：
（1）黃色膿性痰：其主要成分為膿細(xì)胞、提示呼吸道有化膿性感染，見于化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴張、肺膿瘍等。肺膿瘍時可呈漿液膿性痰，放置后可分為四層：是層為泡沫和粘液，中層為漿液，下層為膿細(xì)胞，底層為暗色組織碎片等。患者患銅綠假單胞菌感染者可有綠色膿痰。
（2）紅色或棕紅色痰：系因呼吸道有出血，痰中含血液成分所致可見于倆癌、倆結(jié)核、支氣管擴張等疾病。
（3）鐵銹色痰：乃因痰中所含有血紅蛋白變性所致可見于大葉倆炎、肺梗死等。
（4）粉紅色漿液泡沫痰：是由于肺淤血，局部毛細(xì)血管通透性增加所致見于左心功能不全肺水腫患者。
（5）爛桃樣痰：見于肺吸蟲病引起肺組織壞死分解時。
（6）棕褐色痰：見于阿米巴性肺膿瘍、慢性充血性心脘病肺淤血時。
（7）大量吸入煤碳粉法或長期吸煙者可見灰黑色痰。
3．氣味：正常人新咳出的少量的痰液無氣味。血性痰可帶血腥氣味。肺膿腫、支氣管擴張合并感染患者的痰液常有惡臭。晚期肺癌患者的痰液可有特殊臭味。膈下膿腫與肺溝通時患者的痰液可有糞臭味。
4．其他
（1）支氣管管型（bronchial cast）：是纖維蛋折、粘液和白細(xì)胞等在支氣管內(nèi)凝集聚而成的樹枝狀物，呈灰白色或棕紅色含血紅蛋白。其直徑與形成部位的支氣管內(nèi)徑相關(guān)，一般較短，亦有長達(dá)15厘米的。在剛咳出的痰液中常卷曲成團，放入生理鹽水中后即可展開，呈現(xiàn)典型的樹枝狀。見于纖維蛋白性支氣管炎、肺炎鏈球菌性肺炎和累及支乞管的白喉患者。
（2）干酪樣小塊（cheesy masses）是肺組織壞死的崩解產(chǎn)生，形似干酪或豆腐渣，多見于胴結(jié)核患者痰中。取干酪樣小塊用作涂片檢查結(jié)核分支桿菌時陽性率較高。
（3）硫碘樣顆注（sulful-like geanule）是放線菌的菌絲團，呈淡黃色或灰白色，形似硫磺粗枝大葉粒，約粟粒大小，鼗其壓片鏡檢可見密集的菌絲呈放狀排列，狀若菊花。革蘭氏染色陽性，腓進一步培養(yǎng)鑒定。
（4）肺石（lung calculus）為淡黃色或白煞費苦心的碳酯鈣或磷酸鈣結(jié)石小塊。表面不規(guī)則。呈丘狀突起。可能為肺結(jié)核干酪樣物質(zhì)的鈣化產(chǎn)生，亦可由侵入肺內(nèi)的異物鈣化而成。
（5）庫施曼螺旋體（Curschmann spiral）為淡黃色或灰白色富有彈性的絲狀物，常卷曲成團。展開后呈螺旋狀。在低倍顯微鏡下所見為一扭成繩狀的粘液絲，中央貫穿一無色發(fā)亮的致密纖維，周圍繞發(fā)柔軟的絲狀物，該螺旋狀物系小支氣管分泌的粘液，因呼吸困難，肺內(nèi)二氧化碳張力增高而凝固，受到喘息氣流的間歇吹動旋轉(zhuǎn)滾動而成。見于支氣管哮喘和某些慢性支氣管炎患者的痰中。
（6）寄生蟲：有時于痰內(nèi)可檢出寄生蟲，如衛(wèi)氏并殖吸蟲、蛔呦和鉤蚴等，須用顯微鏡進一步確認(rèn)。
三、顯微鏡檢查
1．非染色標(biāo)本
（1）紅細(xì)胞：正常人的痰淫片中查不到紅細(xì)胞。膿性普中可見少量紅細(xì)胞。紅細(xì)胞破壞或不典型時可用隱血試驗證祥。血性痰中可見大量紅細(xì)胞。
（2）白細(xì)胞：正常人的痰涂片中可查到少量白細(xì)胞中性粒細(xì)胞。呼吸系有細(xì)菌感染時痰中白細(xì)胞顯著增加，常成堆存在，多為膿細(xì)胞，于支氣管哮喘，過敏性支氣管炎、肺吸蟲病、熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥患者痰中嗜酸粒細(xì)胞增多。
（3）上皮細(xì)胞：痰中常見的上皮細(xì)胞有：①鱗狀上皮細(xì)胞：是口腔、咽喉部脫落的上皮細(xì)胞，咳嗽痰時混入痰中。多為復(fù)層鱗狀上皮脫落的表層細(xì)胞。在急性喉炎和咽炎時可有大量鱗狀上皮細(xì)胞混入痰液；②柱狀上皮細(xì)胞來自氣管和支氣管，包括纖毛柱狀上皮和粘液柱門面上皮。正常人痰中極少見，在乞管和支氣管粘膜發(fā)炎或癌變時脫落較多；③肺泡壁上皮細(xì)胞由單層上皮構(gòu)成，含Ⅰ型肺泡細(xì)胞和Ⅱ型肺泡細(xì)胞。前者在光鏡下不易與鱗狀上皮細(xì)胞區(qū)別；后者呈圓形或立方形，二者需用染色涂片區(qū)別。政黨人痰中一般查不到肺泡上皮細(xì)胞，當(dāng)肺組織遭到嚴(yán)重破壞時可出現(xiàn)。
（4）肺泡巨噬細(xì)胞（pulmonary alveolar macrophage）存在于肺泡隔中，又稱隔細(xì)胞，是一種較大的圓形或卵圓形細(xì)胞，較紅細(xì)胞大3-6倍，含1-2個圓形細(xì)胞核，可通過肺泡壁進入肺泡腔，吞噬煙法顆粒和其它異物，形成塵細(xì)胞或含碳酸細(xì)胞等，隨痰液排出體旬。最常見于炭末沉著癥患者痰中。若肺泡巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞，可將其破壞使血紅蛋白降解，分解出血紅素，再轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E5%90%AB%E9%93%81%E8%A1%80%E9%BB%84%E7%B4%A0" title="含鐵血黃素">含鐵血黃素，則稱這為含鐵血黃素細(xì)胞，又稱心功能不全細(xì)胞，可用普魯士藍(lán)反應(yīng)鑒別。含鐵血黃素細(xì)胞見于肺淤血。肺梗塞和肺出血患者的痰中，尤其多見于慢性肺出血如特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥患者。
（5）癌細(xì)胞：若在非染色痰涂片中見到形態(tài)異常，難以認(rèn)別的細(xì)胞，應(yīng)進行染色鑒別，并注意尋找癌細(xì)胞。
（6）彈性纖維（elastic fiber）為粗細(xì)無孔不入、細(xì)長、彎曲、折光性強、輪廓清晰的絲條狀物，無色或呈微黃色，由小支氣管壁、肺泡壁或血利害等壞死組織脫落所形成，見于肺膿腫、肺癌等患者痰中。
（7）夏科-萊登結(jié)晶（Charcot-Leyden crystal）是兩端銳利的無色菱形結(jié)晶，折光性強，大小不一。。常與嗜酸性粒細(xì)胞及庫施曼螺旋體共存，在嗜酸性粒細(xì)胞堆中易找見。新咳出的痰中往往查不到，稍放置后可大量出現(xiàn)，可能是由嗜酸性粒細(xì)胞崩解而來。見于支氣管哮喘和肺吸蟲病患者痰中。
（8）脂肪滴和髓磷脂小體：二者形態(tài)相似，呈油滴狀，但較大的髓磷化小全常含有同心性或不規(guī)則的螺旋條紋。偶見于健康人清晨痰中，于慢性支氣管炎患者痰中易見。
（9）寄生蟲和蟲卵：①阿米巴：于阿米巴性肺膿腫或與肺貫通的阿米巴且膿腫患者痰中，可查到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體；②卡氏肺孢子蟲：見于肺孢子蟲病患者痰中，但陽性率不高；③細(xì)粒棘球蚴和多房棘球蚴：當(dāng)肺內(nèi)寄生蟲棘球蚴囊破裂時，患者痰中可檢出原頭蚴和囊壁碎片；④衛(wèi)氏并殖吸蟲卵：肺吸蟲病患者痰，尤其是有膿血性痰時，多能查到該蟲蟲卵。也可用富集法查蟲卵。
2．染色標(biāo)本：痰涂片染色后能更清楚地顯示細(xì)胞結(jié)構(gòu)，有利識別和分類，臨床應(yīng)用價值較大。可用HE或巴氏染色檢查癌細(xì)胞，瑞特染色檢查白細(xì)胞，革蘭氏染色或抗酸染色檢查細(xì)菌等。
四、免疫學(xué)檢查
痰中的SIGA為呼吸道上皮組織所分泌，具有防御病原微生物侵襲的作用。正常休痰液中SIGA為（2..03±0.21）mg.L，SIGA減少時，粘膜抵抗力下降，易患呼吸道感染；經(jīng)有效治療后，免疫功能改善，痰中SIGA可回升。支氣管哮喘和過敏性肺炎患者，痰中SIGE可增多。
五、微生物學(xué)檢查
痰中的微生物種類較多，在部分的是咳痰量混入的上呼吸道正常菌群。當(dāng)支氣管與肺部有感染時，可于痰中出現(xiàn)相應(yīng)在的病原菌，如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、結(jié)核分桿菌等。可取痰作涂片染色檢查，最常用的是革蘭氏當(dāng)。還可進行培養(yǎng)，當(dāng)有致病生長時需作藥物敏感試驗，對選擇敏感的抗菌藥物有幫助。
當(dāng)懷疑結(jié)核感染時可采用：①抗酸染色；②金胺O染色；金胺O為熒光染料，可使結(jié)核分支桿菌著色，較經(jīng)曲的抗酸染色陽性率高；③結(jié)核分支桿菌富集試驗，是采用沉淀或漂浮法，使痰中結(jié)核分枝桿菌富集后粉筆片染色檢查，陽性率較直接涂片法高。
如懷疑為支原體肺炎時，可于痰粉筆片進行直接或間接熒光抗體染色檢查，有助于早期診斷。
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