基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)/前列腺液檢查

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臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)

排泄物和分泌物檢查
- 精液和前列腺液檢查
  - 精液檢查
  - 前列腺液檢查

前列腺液（pristatic fluid）是精液的重要組成部分，約占精液的30%通過(guò)前列腺按摩術(shù)采集的前列腺液，常常混有精囊液，由按摩時(shí)觸及精囊所致前列腺液成分較復(fù)雜，含有多種無(wú)機(jī)離子和有機(jī)化合物，其中前列腺特異抗原是前列腺癌的腫瘤標(biāo)記之一。用于前列腺癌的診斷前列腺酸性磷酸酶更靈敏、特異。此外，前列腺液中還含有淀樣小體，少量上皮細(xì)胞和白細(xì)胞等有形成分。

前列腺液檢查主要用于慢性前列腺炎的診斷、病原微生物檢查及療效觀察等，也可用于性病檢查。

一、標(biāo)本采集

前列腺液標(biāo)本應(yīng)由臨床醫(yī)師進(jìn)行前列腺按摩術(shù)采集。液量少時(shí)可直接滴在玻片上，量多量收集在潔凈干燥的試管內(nèi)，若按摩不出前列腺液，可檢查按摩后的尿液。采集微生物培養(yǎng)的標(biāo)本無(wú)須無(wú)菌操作，將標(biāo)本收集在滅菌的容器內(nèi)。

疑為前列腺結(jié)核、膿腫或腫瘤的患者禁忌前列腺按摩。一次按摩失敗或檢查結(jié)果陰性，而明確有臨床指征者，可隔3-5天后重新復(fù)查。

二、一般性狀檢查

正常成年男性經(jīng)前列腺按摩一次可采集數(shù)滴至1毫升前列腺液。前列腺炎時(shí)多減少，甚至采不出。正常的前列腺液稀薄，呈淡乳白色。前列腺或精囊炎進(jìn)可變粘稠、黃煞費(fèi)苦心混濁、呈膿性，有時(shí)含絮狀物或粘液絲。若有出血可呈不同程度的紅色，見(jiàn)于精囊炎、前列腺炎、前列腺結(jié)核、結(jié)石和惡性腫瘤等；也可因按摩時(shí)用力過(guò)重所致正常前列腺液呈弱酸性，PH6.3-6.5。超過(guò)50歲時(shí)稍增高。混入精囊液較多時(shí)，PH也增高。

三、化學(xué)檢查

前列腺液的化學(xué)成分復(fù)雜，可因疾病而變化，故可將其作為鑒別診斷的參考指標(biāo)。對(duì)上些顯著的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，尚可用以評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后。常見(jiàn)前列腺疾病的前列腺液化學(xué)成分變化見(jiàn)表11-2。

表11-2 常見(jiàn)前列腺疾病前列腺液化學(xué)成分變化

	Zn(mmd/L)	Ld₅/LD₁	Tf(mg/L)	C₃(mg/L)	C₄(mg/L)	IgG(mg/L)	IgA(mg/L)	IgM(mg/L)
參考值	5.38±0.75	0.48±0.09	133±40	33±29	44±23	300±75	120±30	70±5
前列腺炎	1.84±0.38	4.21±0.80	154±41	64±16	47±10	720±215	260±120	140±65
前列腺肥大	6.07±0.79	1.36±0.17	192±44	49±14	77±24	__	__	__
前列腺癌	3.41±1.60	5.21±0.79	466±70	204±33	116±18	__	__	__

四、顯微鏡檢查

（一）非染色標(biāo)本

1．卵磷脂小體呈圓形或卵圓形、折光性強(qiáng)，大小不均，多大于血小板，在政黨前列腺液涂片在均勻分布，布滿視野。前列腺炎進(jìn)卵磷脂小體減少，分布不均，有成簇分布現(xiàn)象，嚴(yán)重者卵磷脂小體可消失，

2．紅細(xì)胞正常前列腺液中偶見(jiàn)紅細(xì)胞，在前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石和惡性腫瘤時(shí)可見(jiàn)紅細(xì)胞增多；按摩時(shí)手法過(guò)重也可見(jiàn)紅細(xì)胞增多。

3．白細(xì)胞正常前列腺液中WBC<10/HPF,分散存在。若WBC>10/HPF，成簇分布，是慢性前列腺炎的指征之一。

4．前列腺顆粒細(xì)胞：胞體較大含卵磷脂顆粒較多，可能是吞噬了卵磷脂顆粒的巨噬細(xì)胞，正常前列腺液中此種細(xì)胞不超芝1/HPF，前列腺炎時(shí)可增多數(shù)倍至10倍，老年人的前列腺液中也可見(jiàn)此種細(xì)胞增多。

5．淀粉樣小體：圓形或卵圓形，具有同心圓線紋的層狀結(jié)構(gòu)，微黃煞費(fèi)苦心或褐色，形似淀粉顆粒，故名淀粉樣小體，其中心常含碳酸鈣沉積物。如與膽固醇結(jié)合可形成結(jié)石。前列腺液中的淀粉樣小體隨年齡增長(zhǎng)遞增，無(wú)臨床意義。

6．精子因精囊受擠壓而排出，無(wú)臨床意義。

7．滴蟲(chóng) 見(jiàn)于滴蟲(chóng)性前列腺炎。

（二）染色標(biāo)本

瑞特、H-E或巴氏染色的標(biāo)本細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰易辯，適合于檢查炎癥變性的細(xì)胞和癌細(xì)胞，有助于前列腺炎和惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷。

五、微生物學(xué)檢查

用前列腺液制作涂片進(jìn)行革蘭氏染色或抗酸染色。革蘭氏染色可橙出前列朱和精囊感染的病原菌。以葡萄球菌最常見(jiàn)的，其次是鏈球菌的革蘭氏陰性桿菌（常為大腸埃希菌），也可見(jiàn)到革蘭氏陰性球菌（淋病奈瑟菌的可能性最大）。前列腺液中的致病性分支桿菌只有結(jié)核分支桿菌一種。進(jìn)行抗酸菌檢查有助于慢性前列腺炎與結(jié)核的鑒別診斷。