哮喘常用藥物介紹
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哮喘是慢性疾病，需要有呼吸專科醫(yī)師定期隨訪，指導(dǎo)治療。家庭之中的自我管理是治療的主要部分。下面把常用的藥物簡(jiǎn)要敘述。
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糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。是支氣管哮喘治療最重要的藥物。其主要的作用機(jī)制包括干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化；抑制細(xì)胞因子的合成；減少微血管滲漏；增加細(xì)胞膜上β2受體的合成等。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。
吸入給藥
這類藥物局部抗炎作用強(qiáng)；通過吸氣過程給藥，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小；通過消化道和呼吸道進(jìn)入血液, 大部分藥物被肝臟滅活，因此全身性不良反應(yīng)較少。口咽部局部的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部、選用干粉吸入劑或加用儲(chǔ)霧罐可減少上述不良反應(yīng)。吸入糖皮質(zhì)激素后的全身不良反應(yīng)的程度與藥物劑量、藥物的生物利用度、在腸道的吸收、肝臟首過代謝率及全身吸收藥物的半衰期等因素有關(guān)。目前上市的藥物中，丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反應(yīng)較少。吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。
（1）氣霧劑：目前中國臨床上常用的糖皮質(zhì)激素有3種。丙酸倍氯米松氣霧劑（商品名有必可酮等）、布地奈德氣霧劑（商品名有普米克等）、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（商品名有輔舒酮等），具體用法詳見相關(guān)詞條。
（2）干粉吸入劑：使用干粉吸入裝置比普通定量氣霧劑方便且吸入下呼吸道的藥物量較多。糖皮質(zhì)激素氣霧劑和干粉吸入劑通常需連續(xù)、規(guī)律地吸入1周后方能奏效。常為糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑，比如舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）、信必可（布地奈德福莫特羅粉吸入劑）。
（3）溶液：布地奈德溶液經(jīng)以壓縮空氣或高流量氧氣為動(dòng)力的射流裝置霧化吸入，對(duì)患者吸氣配合的要求不高，起效較快，適用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。這個(gè)藥物只在醫(yī)院用，沒有家庭裝的。不像上述兩種氣霧劑和干粉吸入劑。
常見藥物：
口服給藥
急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)（4級(jí)）哮喘吸入大劑量激素治療無效的患者應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素，以防止病情惡化。一般使用半衰期較短的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲強(qiáng)龍等。對(duì)于糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘，可采用每日或隔日清晨頓服給藥的方式，以減少外源性激素對(duì)腦垂體-腎上腺軸的抑制作用。潑尼松的維持劑量最好≤10mg/d。對(duì)于伴有結(jié)核病、寄生蟲感染、骨質(zhì)疏松、青光眼、糖尿病、嚴(yán)重憂郁或消化性潰瘍的哮喘患者全身給予糖皮質(zhì)激素治療時(shí)應(yīng)慎重，并應(yīng)密切隨訪。
常見藥物：
靜脈用藥
嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)給予大劑量琥珀酸氫化可的松（400～1000mg/d）或甲基潑尼松龍（80～160mg/d）。無糖皮質(zhì)激素依賴傾向者，可在短期（3～5天）內(nèi)停藥；有激素依賴傾向者應(yīng)延長給藥時(shí)間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。地塞米松抗炎作用較強(qiáng)，但由于血漿和組織中半衰期長，對(duì)腦垂體-腎上腺軸的抑制時(shí)間長，故應(yīng)盡量避免使用或較長時(shí)間使用。部分地區(qū)可能用地塞米松，但不良反應(yīng)較大。
常見藥物：
β2受體激動(dòng)劑
吸入短效如沙丁胺醇、特布他林、班布特羅、丙卡特羅，5-10分鐘超效，維持4-6小時(shí)，多用于治療哮喘急性發(fā)作和預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘。如需要增加使用次數(shù)和劑量才能控制病情，提示哮喘加重，此時(shí)忌過分或盲目增加次數(shù)。過量使用可引起危及生命的心律失常和猝死。長效如沙美特羅、福莫特羅、茚達(dá)特羅，持續(xù)8-12小時(shí)，適用于防治夜間和清晨哮喘發(fā)作和加劇者，但FDA不建議單用長效β2受體激動(dòng)劑治療支氣管哮喘，所以中國的制劑只有β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入激素，比如舒利迭、信必可。
口服用藥：短效在15-30分鐘起效，緩釋型及控釋型制劑療效維持時(shí)間長，用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘。吸入短效制劑常作為哮喘緩解的急救藥。
常見藥物：
- 沙美特羅替卡松粉吸入劑
- 布地奈德福莫特羅粉吸入劑
- 硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑
- 硫酸沙丁胺醇控釋膠囊
- 硫酸沙丁胺醇口腔崩解片
- 硫酸沙丁胺醇片
- 硫酸特布他林氣霧劑
- 硫酸特布他林霧化液
- 硫酸特布他林片
- 鹽酸班布特羅片
- 鹽酸班布特羅膠囊
- 鹽酸丙卡特羅片
茶堿類藥物
口用用藥：控釋型適用于夜間哮喘發(fā)作。當(dāng)于口服β2激動(dòng)劑合用時(shí)，因易誘發(fā)心律失常，如欲合用要減少劑量。與糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥合用具有協(xié)同作用。靜脈用藥：用于哮喘急性發(fā)作。24小時(shí)內(nèi)未用過氨茶堿者，首劑3-5mg/kg加入5%葡萄糖溶液30ml中，20-30分鐘內(nèi)靜脈滴注。重癥病例繼以0.6-0.9mg/（kg.h）維持，如不維持給藥，每6小時(shí)可重復(fù)給原量一次。<2歲，或6小時(shí)內(nèi)用過茶堿者，首劑應(yīng)減半。該藥治療窗窄，應(yīng)檢測(cè)血藥濃度。
有口服制劑，也有靜脈制劑，但無吸入制劑。
常見藥物：
白三烯受體拮抗劑
是新一代非糖皮質(zhì)激素類藥物，適有于12歲以上兒童哮喘的長期預(yù)防治療。不宜用于哮喘發(fā)作期的解痙治療。包括孟魯司特和扎魯司特等。 常見藥物：
抗膽堿能藥物
最常用的是異丙托溴銨，是一對(duì)支氣管平滑肌有較高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥，松弛支氣管平滑肌作用較強(qiáng)，對(duì)呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)的作用不明顯。防治支氣管哮喘，尤適用于因用β受體激動(dòng)劑產(chǎn)生肌肉震顫、心動(dòng)過速而不能耐受此類藥物的病人。本品與β受體激動(dòng)劑合用可相互增強(qiáng)療效。
但該藥起效較慢，大約30分鐘左右，比不上沙丁胺醇（幾分鐘），所以用的沒有沙丁胺醇廣泛。
常見藥物：
治療支氣管哮喘的藥物非常多。本帖不能盡數(shù)。但有一個(gè)原則：長期吸入療法是最好的控制方法。口服副作用大，不建議長期用。相關(guān)知識(shí)可參看相關(guān)詞條，比如支氣管哮喘、支氣管哮喘20問等。
參看
參看
- 第八版《藥理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社
- GINA哮喘治療指南2012
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