厥脫
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厥脫是由各種致病因素急劇影響，導(dǎo)致人體陰陽(yáng)平衡失調(diào)、氣血逆亂、陽(yáng)氣衰亡、陰血外脫的危重病證。臨床以面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、表情淡漠或煩躁不安、脈細(xì)弱、血壓急劇下降為主要特征。
目錄 |
厥脫的病因
患者多有急起失血、失水，或創(chuàng)傷，或感受邪毒熾盛，或臟腑氣機(jī)失常、氣血壅滯，或藥物的過(guò)敏反應(yīng)等病史。
厥脫的癥狀
臨床所見(jiàn)患者面色蒼白，四肢厥冷，或高熱驟降，大汗淋漓，少尿或無(wú)尿，脈細(xì)弱等證候表現(xiàn)。
血壓下降。患者病前血壓正常者，收縮壓降至ll千帕以下;原有高血壓者，收縮壓較前降低4千帕或較原有水平降壓20%。脈壓差小于2.8千帕。
厥脫的診斷
厥脫的鑒別診斷
機(jī)體由于出血或劇烈吐瀉、發(fā)汗過(guò)甚，或劇烈創(chuàng)傷，或外感邪毒熾盛，或氣機(jī)失常、氣血壅滯，或過(guò)敏反應(yīng)等劇烈的致病因素作用下，陰陽(yáng)氣血可驟然發(fā)生嚴(yán)重的平衡失調(diào)。
厥脫的并發(fā)癥
大量失血或劇烈吐瀉，可導(dǎo)致傷津血脫;傷津過(guò)甚，氣不欲津，津不化氣，也可導(dǎo)致氣隨血(津)脫;氣脫陽(yáng)微，陽(yáng)微寒甚之極，可出現(xiàn)亡陽(yáng)危重證候;血脫津傷之極，導(dǎo)致陰液衰亡，也可出現(xiàn)亡陰的危重證候。陰陽(yáng)之根本在于腎，陰陽(yáng)平衡調(diào)濟(jì)在于心、腎，故厥脫的病變復(fù)雜，病變影響遍及五臟六腑，但關(guān)鍵所在還是心腎。
厥脫的中醫(yī)治療
厥脫總的治療原則為救逆固脫。臨床上應(yīng)結(jié)合證候表現(xiàn)，區(qū)別氣脫、血脫、亡陽(yáng)、亡陰，分別遣方用藥予以救治。另外，氣脫與血脫，亡陰與亡陽(yáng)，關(guān)系密切，可以相互影響與轉(zhuǎn)化，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注意。
氣脫型
【證見(jiàn)】 驟然發(fā)生，面色蒼白或青灰，四肢厥冷，汗多神疲，氣促息微，口淡不甚渴飲，小便色清量少。舌淡，脈細(xì)弱。
【治法】 補(bǔ)氣固脫。
【方藥】
處方：高麗參10～12克，加水150毫升，蓋嚴(yán)燉20—30分鐘，取汁慢慢呷服，渣再加水燉服2～3次。如無(wú)高麗參，可用紅參或吉林參等代替。
若汗多難止者，加北芪45克，糯稻根20克，煅牡蠣30克，水煎服。
2.中成藥高麗參注射液，先以4-8毫升加50%葡萄糖液40毫升靜脈推注，后接10～20毫升加10%葡萄糖500毫升靜脈滴注。
血脫型
【證見(jiàn)】 多發(fā)于失血之后，面色蒼白，頭暈眼花，汗出，煩躁，心悸，口干口渴。舌淡而干，脈細(xì)數(shù)或芤大。
【治法】 攝血固脫。
【方藥】
1.主方獨(dú)參湯(張介賓《景岳全書(shū)》)加味
處方：吉林參10克，炙黃芪30克，阿膠15克(烊化)。煎水候稍冷，頻服。
若黑便柏油樣者，加紫珠草18克，崗捻根20克，地捻20克。吐血、咯血者，加童便50一100毫升(沖服)，仙鶴草25克。
2.中成藥高麗參注射液，以8毫升加50%葡萄糖液40毫升靜脈推注，后接生脈注射液20～30毫升加。10%葡萄糖液500毫升靜脈滴注。
亡陰型
【證見(jiàn)】 大汗淋漓，煩躁不安，面色潮紅，口渴咽干，尿少。舌紅干，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
【方藥】
處方：西洋參15克，麥冬15克，五味子10克，枳實(shí)15克，生地黃30克。水煎服，每日～3劑。
若發(fā)熱、氣粗者，加石膏20克，西瓜翠衣25克，天花粉15克。
2.中成藥參麥注射液，8。10毫升加50%葡萄糖液40毫升靜脈推注，后接20—30毫升加10%葡萄糖液500毫升靜脈滴注。
亡陽(yáng)型
【證見(jiàn)】 大汗淋漓，身涼肢冷，面色蒼白，神情淡漠，氣息微弱，口淡不渴。舌淡潤(rùn)，脈微欲絕。
【治法】 回陽(yáng)救逆固脫。
【方藥】
處方：紅參15克，熟附子12克，炮姜10克，大棗6枚，當(dāng)歸12克，桂枝10克，細(xì)辛3克，通草8克。水煎服，每日劑。
若面紅、身熱者，屬陰陽(yáng)俱亡者，加麥冬18克，五味子10克，生地黃30克，枳實(shí)15克。
2.中成藥參附注射液，先以6-8毫升加50%葡萄糖液40毫升靜脈推注，后接10～20毫升為10%葡萄糖液250—500毫升靜脈滴注。
3.單方驗(yàn)方抗寒厥脫方(廣州中醫(yī)學(xué)院一附院《中醫(yī)臨床診療常規(guī)》)
處方：高麗參15克，炮附子15克，黃精15克，枳實(shí)15克，炙甘草15克。水煎服。
厥脫的護(hù)理
厥脫的其他療法
1. 五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)
2.針灸治療
(1)灸法：直接艾灸或懸灸氣海、關(guān)元、足三里、膻中穴，每穴4-5壯或20分鐘，適用于亡陽(yáng)氣脫者。直接灸大敦穴3-5壯(或隱白穴1-3壯)，適用于亡陰氣脫者。
(2)腎上腺區(qū)配內(nèi)關(guān)穴，持續(xù)電針;取人中、中沖、內(nèi)關(guān)、足三里穴，針刺并用間歇刺激手法。
3.中草藥升壓制劑
(1)枳實(shí)注射液：先按每公斤體重每次～0.5克，用5%葡萄糖鹽水10毫升稀釋?zhuān)?-10分鐘靜脈推注完畢，每15～30分鐘推注1次;連續(xù)2次后，改為每千克體重0.5克，加入10%葡萄糖250毫升靜脈滴注，每分鐘30-40滴。
(2)復(fù)方洋金花注射液：每次—4毫升，肌注或靜脈滴注，每日～3次。
厥脫的病因復(fù)雜，病情危重，在積極救逆固脫的同時(shí)，必須加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。
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