醫(yī)療康復(fù)/支氣管哮喘
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支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種過敏性疾病，近年發(fā)病率有增加趨勢。據(jù)調(diào)查表明，我國哮喘的患病率成人為2％，兒童為5％左右。約半數(shù)以上在12歲前起病，50％的病人可在發(fā)育期前后緩解或中止，20％的病人有家族史。傳統(tǒng)的觀點認為病人接觸或吸入各種過敏物質(zhì)后，可產(chǎn)生廣泛的支氣管平滑肌收縮和痙攣，導(dǎo)致臨床上哮喘的急性發(fā)作。基于這樣的觀點，對哮喘的治療一般多著眼于急性發(fā)作時采用各種解痙平喘藥，以緩解臨床癥狀。在選用藥物方面也缺乏一定的規(guī)范和程序，這樣的治療方法無助于對病情的長期控制。
近年來，通過研究認識到哮喘是一種慢性氣道變應(yīng)性炎癥的疾病。因此治療時除了在緩解急性發(fā)作癥狀外，更重要的是控制和預(yù)防哮喘的發(fā)作。根據(jù)哮喘病人病情的不同，有計劃地合理使用藥物治療，或稱之為哮喘的分級治療。為此，1993年5月我國呼吸學會制訂了哮喘的規(guī)范化診治方案，并向全國推廣。哮喘治療成功的標準應(yīng)該是：完全控制癥狀，能預(yù)防發(fā)作，無藥物副作用，肺功能檢查接近正常，可以保持正常活動能力。
哮喘是由多種因素同時存在而引起的，根據(jù)激發(fā)因素和
哮喘類型選擇防治方法。防治提倡以吸入藥物為主，藥液或藥粉經(jīng)支氣管吸入后可在局部發(fā)揮強大的藥理作用，而對全身副作用很小。吸入的藥物主要有兩大類：一類是支氣管舒張劑，如喘樂寧、喘康速、舒喘靈等定量型霧化吸入劑，或干粉劑，如沙普爾等。具體用法是氣霧劑每次撳（200微克），每天3～4次。干粉劑每次粒（200微克或400微克）每天3～4次。這類藥物的特點是使用后數(shù)分鐘即可起到平喘療效，維持時間4～6小時。其副作用主要是心悸和手震顫，因此不要過量使用。此外，要注意這類藥物除了在有癥狀時需使用外，在哮喘緩解期不要長期規(guī)則地使用，否則容易產(chǎn)生藥物快速減敏現(xiàn)象，即耐藥現(xiàn)象。另一類藥物則是抗過敏性炎癥的吸入劑，主要有丙酸倍氯松（如必可酮）、丁地去炎松、色甘酸鈉等。具體用法是丙酸倍氯松、丁地去炎松每天400～600微克，分～3次吸入。吸入后要漱口，避免口腔霉菌感染。色甘酸鈉每次10毫克，每天2～3次。這類藥物主要是起預(yù)防和控制發(fā)作作用，需使用數(shù)天后才能見效。對于中、重度哮喘病人需較長時期使用（至少8～12周），根據(jù)病情好轉(zhuǎn)程度以及肺功能改善情況由醫(yī)生決定是否可減量或停止使用。有些病人則需連續(xù)使用數(shù)月甚至數(shù)年以上才可達到控制哮喘發(fā)作的療效。
在哮喘治療中要糾正以下一些錯誤的觀點：認為吸入皮質(zhì)激素副作用大，不敢長期使用；認為吸入皮質(zhì)激素的療效不如吸入支氣管舒張劑療效好。其實在醫(yī)生指導(dǎo)下較長期吸入一定劑量的皮質(zhì)激素，一般不會產(chǎn)生全身性副作用，完全可以放心使用。吸入支氣管舒張劑好比是治“標”，而吸入皮質(zhì)激素或色甘酸鈉則是治“本”。
至今在治療哮喘方面尚無徹底根治的方法。對于一些其他療法，如中醫(yī)治療、穴位敷貼療法、脫敏療法和針灸療法等因其長期療效還不很理想，需要進一步研究。哮喘患者千萬不要輕信有關(guān)廣告宣傳，到處去亂投醫(yī)，甚至去接受一些錯誤的治療方法。如不恰當?shù)厝ソ邮?a href="/w/%E7%A9%B4%E4%BD%8D%E6%B3%A8%E5%B0%84" title="穴位注射">穴位注射皮質(zhì)激素療法，或去服用一些含有皮質(zhì)激素的中藥，結(jié)果哮喘未根治，反而產(chǎn)生了嚴重的全身性副作用。
除了使用藥物治療之外，哮喘病人要避免接觸一些過敏物質(zhì)。引起哮喘的常見過敏原有螨、花粉、霉菌、蠶絲和動物皮屑等，它們存在于生活環(huán)境中。有針對性地改善生活環(huán)境，可以有效地控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。
哮喘病人的飲食原則是：
（1）吃某種食物會引起過敏，導(dǎo)致哮喘發(fā)作者應(yīng)禁忌該種食物；
（2）發(fā)作期避免進食過飽，食物不宜太咸，否則易使哮喘發(fā)作加劇，并刺激氣道產(chǎn)生咳嗽等癥狀；
（3）忌煙、酒，慎用辛辣刺激性食品，特別要慎用海腥油膩物，以免加重病情；
（4）哮喘發(fā)作期，特別是持續(xù)發(fā)作幾天者，宜進流汁或半流汁飲食，并盡量鼓勵病人多飲水，濕化痰液，利于排痰；
（5）哮喘是一種消耗性較大的疾病，因此在膳食中要有充足的碳水化合物類食物，保證熱能供給。選擇生理價值高的蛋白質(zhì)，如蛋、魚、牛奶、禽等，亦可多些豆制品。當然哮喘患者平時要增強體質(zhì)，提高機體的抵抗力，這對于哮喘的防治也十分重要。
預(yù)防復(fù)發(fā)：可按具體情況選用以下措施。
抗原脫敏：主要用于吸入型與混合型哮喘，在哮喘發(fā)作季節(jié)前脫敏效果較好。從低濃度0．1毫升皮內(nèi)注射開始，每周1次，逐周增加濃度，15周為一療程，可連續(xù)1～2個療程，對頑固的病人可長期脫敏。
哮喘菌苗：主要用于感染型或混合型哮喘，于發(fā)病季節(jié)前2個月開始。每周1次，療程據(jù)病情而定，一般8～10周后有效。
（周 新 葉根荃）
參看
 慢性阻塞性肺病（肺氣腫并慢性支氣管炎） | 支氣管擴張  |
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