醫(yī)學(xué)心理學(xué)/分娩后的心理問題

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醫(yī)學(xué)心理學(xué)

婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的心理問題
- 與月經(jīng)有關(guān)的心理問題
- 妊娠的心理問題
- 分娩的心理問題
- 分娩后的心理問題
- 婦產(chǎn)科手術(shù)中的心理問題

胎兒娩出后，產(chǎn)婦又進(jìn)入一個(gè)的身心轉(zhuǎn)變時(shí)期。生理上，隨著胎盤的娩出，亢進(jìn)的神經(jīng)內(nèi)分泌要轉(zhuǎn)向正常，而哺乳機(jī)能趨向活躍；在心理上，對做母親的期望轉(zhuǎn)為現(xiàn)實(shí)；生兒還是育女的產(chǎn)前預(yù)期也見了分曉，或喜或悲皆由此而起；母性行為的實(shí)踐也從預(yù)期轉(zhuǎn)為現(xiàn)實(shí)。所以，有人說產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦的心理轉(zhuǎn)變時(shí)期。生理及心理的轉(zhuǎn)變，使產(chǎn)婦對各種生物、心理、社會因素的易感性提高，心身障礙的發(fā)生也增多。

一、母－嬰聯(lián)結(jié)

母－嬰聯(lián)結(jié)（mother-infant binding）是指母嬰之間建立一種密切而持久的關(guān)系。這種關(guān)系是在一種與嬰兒接觸的希望和為嬰兒的需要提供幫助的愿望中發(fā)展起來的行為表現(xiàn)。包括摟孩子睡，擁抱緊貼、接吻、說話、哼曲子以及為了注視孩子的眼睛而對著臉看等。

虐待或忽視兒童是缺乏聯(lián)結(jié)的極端表現(xiàn)。不太明顯的接觸障礙可導(dǎo)致發(fā)育遲滯、行為障礙及親子關(guān)系不良（Fraiberg等，1975）。

聯(lián)結(jié)或接觸可以看作是一種漸進(jìn)的過程，是從懷孕前就開始，包括妊娠的規(guī)劃落實(shí)、和感受胎動、認(rèn)知胎兒是一個(gè)個(gè)體、分娩、看到和接觸到嬰兒，一直到獨(dú)立地招待親代的責(zé)任等一系列步驟。妊娠并非都是預(yù)先規(guī)劃的，也不是一開始就被接受，但大多數(shù)母親可以克服各種障礙來形成這種聯(lián)結(jié)（Klaus及Kennel，1973）。

高危的母－嬰聯(lián)結(jié)主要是由于非婚孕。年輕（＜20歲）母親常形成接觸障礙，有虐待及忽視嬰兒行為，常導(dǎo)致兒童的行為障礙；曾有過流產(chǎn)的母親、長期不孕者、生育畸胎兒以及高齡初產(chǎn)婦也易構(gòu)成母嬰聯(lián)結(jié)障礙。

父親態(tài)度對母－嬰聯(lián)結(jié)有重大影響。另外，遺傳及文化因素、母親童年時(shí)所受的照顧、過去孕產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)、本次妊娠過程等均可左右母－嬰關(guān)系，早期母－嬰分離也可構(gòu)成聯(lián)結(jié)障礙，這在動物實(shí)驗(yàn)中得到證明，即在產(chǎn)后一小時(shí)內(nèi)移開母體的牛、羊幼仔往往迅速死亡（Klaus及Kennell，1976）。從這一點(diǎn)出發(fā)，有些產(chǎn)科醫(yī)院設(shè)置母－嬰同室（rooming-in）的條件以促進(jìn)聯(lián)結(jié)。

二、產(chǎn)褥期精神障礙

產(chǎn)褥期精神障礙的發(fā)生率高，約占產(chǎn)婦的1～4‰；因產(chǎn)褥期障礙而轉(zhuǎn)入精神病院者占女病人的1～6％，占精神科門診女病人的2～3％。精神障礙的發(fā)生主要集中在產(chǎn)后頭1～2個(gè)月期間（表8-1）（至少為妊娠期的4倍以上）。這可能與產(chǎn)褥期的應(yīng)激增加有關(guān)，另外，產(chǎn)褥期間精神障礙的復(fù)發(fā)率也高（表8-1，表8-2），文獻(xiàn)累計(jì)的復(fù)發(fā)率為35.0％。

表8-1 產(chǎn)褥期精神障礙的發(fā)生時(shí)期

	妊娠月數(shù) 　產(chǎn)后月數(shù)
	1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3　4 5 6
	病人人數(shù)
門診初診入市區(qū)精初發(fā) 神病院　復(fù)發(fā)	1 1 2 0 0 1 1 0 2 16 4 3 5 4 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 2 0 8　2 0 0 2 1
合計(jì)	2 1 3 0 1 1 1 2 2 35 7 3 6 7 5

（岡崎，本多，1987）
表8-2 精神障礙病人的產(chǎn)褥期得發(fā)率

作者（發(fā)表年份）	復(fù)發(fā)／分娩數(shù)	復(fù)發(fā)率（％）
Vislie(1956) Foundeur等(1956) Seager(1960) Paffenbarger(1964) Protheroe(1969) ／崎等(1974) 田中等(1980) Sch／pf等(1980)	3／15 3／22 3／8 21／41 25／61 33／101 12／37 11／32	20.0 13.6 37.5 51.2 41.0 32.7 32.4 34.4
合計(jì)	111／317	35.0

產(chǎn)褥期的應(yīng)激是多因素促發(fā)的：①心理應(yīng)激：新的多重社會角色的承擔(dān)（母親、妻子、媳婦、家庭主婦）；社交面的擴(kuò)大；②軀體應(yīng)激：育兒、家務(wù)、疲勞、失眠；③內(nèi)分泌環(huán)境的變化：胎盤激素（黃體激素、雌激素）的急劇減少；催乳素的高分泌狀態(tài)；情緒及運(yùn)動信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)（如多巴胺等）的影響；④性格及認(rèn)知方式：神經(jīng)質(zhì)、成熟度不足、社交能力不良、固執(zhí)；⑤中樞神經(jīng)機(jī)能的易損性：既往的腦電異常、腦循環(huán)障礙、精神障礙；⑥遺傳素質(zhì)：精神障礙的潛在因素。