醫(yī)學影像學/胰的USG診斷

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醫(yī)學影像學

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    - 胰的USG診斷
    - 胰的CT與MRI診斷

（一）檢查方法為了滿意顯示胰腺的聲象圖，晨間空腹時探查最好。多采用仰臥位，并輔以左側(cè)抬高仰臥位。以腹中正中線為起點向左右兩側(cè)作縱斷面探查，再作橫斷面探查，以了解胰腺全貌，如果胃腸內(nèi)氣體妨礙探查，可飲水約500mL，并注射低張藥物，使胃內(nèi)充滿液體，作為“透聲窗”有助于胰腺的顯示。

USG對胰腺的顯示率可高達95%。與其他影像診斷技術(shù)相比，USG是安全可靠的方法，值得作為首選方法。

（二）正常胰腺識別正常胰腺主要根據(jù)其解剖關(guān)系。在正中縱斷面上，胰體位于肝左葉后方，腹主動脈，下腔靜脈的前方，其斷面略呈三角形。從劍突下作橫斷面探查，較大的胰頭易于查出，整個胰腺呈帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑整齊。正常胰頭厚度（前后徑）為20～30mm，體部、尾部厚度略小于頭部。

胰腺內(nèi)部回聲多細小均勻而規(guī)則，略高或等于正常肝實質(zhì)的回聲。胰腺界波不太銳利，有時因脂肪組織伸入胰體小葉之間可使胰腺邊界不清（圖4-3-15）。

正常胰腺聲像圖

圖4-3-15 正常胰腺聲像圖示意圖L肝 GB.膽 P.胰腺

SV.脾靜脈 SMA.腸系膜上動脈

IVC.下腔靜脈 AO.腹主動脈 SB.腰椎體 DU.十二指腸

（三）胰腺疾病USG表現(xiàn)與診斷

1.急性胰腺炎胰腺增大、增厚，多為彌漫性也可為局限性，邊界常不清楚。內(nèi)部回聲稀少。回聲強度減低，病情好轉(zhuǎn)時上述改變也迅速消失。

2.慢性胰腺炎聲像圖可見胰腺增大，但不如急性胰腺炎明顯。有時胰腺可因纖維組織增生而變小，輪廓多不規(guī)則，與周圍組織缺乏清楚的邊界。內(nèi)部回聲多呈不均勻性增強。主胰管常擴大，明顯可見，其中如有小結(jié)石可出現(xiàn)回聲區(qū)和聲影。

3.胰腺囊腫囊腫在聲象圖上呈典型無回聲區(qū)，內(nèi)壁光滑，外壁較模糊，后回聲增強。囊腫外形呈分葉狀。可為多房性的，其中有不規(guī)則的房隔光帶。有時可見囊腫與胰腺相連接。

4.胰腺癌 USG可見胰腺腫瘤區(qū)增大，輪廓不規(guī)則，常呈分葉狀。癌區(qū)內(nèi)部多呈低回聲區(qū)（圖4-3-16），由于超聲通過癌瘤時衰減較大，后主的界波強度很低。少數(shù)癌瘤的回聲較強，呈不規(guī)則的較強光點。此外，尚可見到一些間接征象，如膽管系統(tǒng)因受壓而擴張、門靜脈或腔靜脈受壓等。

胰腺癌

圖4-3-16 胰腺癌

胰頭區(qū)可見一強回聲光團，形狀不規(guī)則，

周邊呈毛刺狀浸潤