副球孢子菌病
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副球孢子菌病原稱(chēng)巴西或南美芽生菌病，系由巴西副球孢子菌引起的皮膚粘膜,淋巴結(jié)和內(nèi)臟器官的進(jìn)行性真菌病。盡管副球孢子菌病不是一個(gè)很常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，有時(shí)也發(fā)生于包括艾滋病病人在內(nèi)的免疫受損患者。巴西副球孢子菌在自然界的特定場(chǎng)所還不清楚，推測(cè)是以真菌形式存在于泥土中，人體通過(guò)吸入孢子感染。孢子在肺內(nèi)37℃時(shí)轉(zhuǎn)變成侵襲型酵母菌，可經(jīng)血流及淋巴向其他部位播散。
本病流行于拉丁美洲特別是巴西，其次是阿根廷、秘魯和委內(nèi)瑞拉等。患者尤其多見(jiàn)于哥倫比亞、委內(nèi)瑞拉及巴西的咖啡工人。，年齡多在20～30歲，男性多見(jiàn)。我國(guó)尚未見(jiàn)報(bào)告。
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副球孢子菌病的病因
為雙相真菌，真菌學(xué)分類(lèi)為有絲孢菌，為自然界腐生菌。可能經(jīng)呼吸道、消化道以及皮膚黏膜損傷處進(jìn)入人體引起感染。實(shí)驗(yàn)室工作者可通過(guò)皮膚接種感染，但人與人之間不直接傳染。
易感人群和發(fā)展：
本病多發(fā)生在中年人，男多于女。皮膚及黏膜損傷是本病的誘發(fā)因素。當(dāng)身體抵抗力減弱而又有病原菌入侵時(shí)，不但局部發(fā)生病變，且可很快侵入淋巴和血液循環(huán)，引起內(nèi)臟器官的病變。口腔黏膜是常見(jiàn)的最先被感染的部位，黏膜損害蔓延而來(lái)形成皮膚損害，肺部炎癥，淋巴結(jié)腫大。
副球孢子菌病的癥狀
臨床癥狀:
病初表現(xiàn)為呼吸道感染，癥狀不重，不為患者重視，隨后癥狀加重，擴(kuò)散至粘膜、內(nèi)臟、皮膚、淋巴結(jié)
1. 黏膜損害
病原菌常由口腔黏膜或皮膚進(jìn)入人體，病損開(kāi)始時(shí)多在齒齦、口腔、上顎、咽喉、鼻腔、口唇和舌部。
初發(fā)黏膜的損害是丘疹或水皰，繼而形成潰瘍，表面覆蓋白色滲出物，基底部有出血點(diǎn)。當(dāng)病變侵入深部時(shí)，可破壞會(huì)厭、腭垂、軟腭而引起穿孔，產(chǎn)生疼痛。口咽部受累可致吞咽困難。口唇受累可致局部發(fā)生硬性水腫。牙齦受累可破壞組織而引起牙齒脫落。
2.皮膚損害
皮膚損害多由黏膜損害蔓延而來(lái)，或是來(lái)源于內(nèi)臟血行播散，或由表淺淋巴結(jié)潰破引起皮膚穿破，形成潰瘍。多發(fā)生于面部，以口周和鼻部常見(jiàn)。表現(xiàn)為潰瘍、結(jié)痂，并不斷向外圍擴(kuò)大。
3.內(nèi)臟損害
從粘膜和淋巴結(jié)通過(guò)血循環(huán)迅速擴(kuò)散，脾、腸、肺和肝臟最常被累及，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼、肌肉、心臟及腎上腺等亦可受累。患者可有高熱等全身癥狀。
肺部感染多為原發(fā)性的，開(kāi)始有倦怠、乏力、高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽及痰中帶血絲。如果是繼發(fā)于其他病灶和血行播散而來(lái)，其肺部臨床癥狀可很輕。腸道感染多由消化道傳播，病變多在回盲部，腸道可有廣泛的潰瘍，伴有腹痛，惡心、嘔吐、肝脾大、腹水，腹腔內(nèi)淋巴結(jié)可以腫大，由此而易被誤認(rèn)為結(jié)核或腫瘤。病變擴(kuò)散時(shí)可累及胃、胰、肛門(mén)等處。如果全身淋巴結(jié)腫大，常易誤診為霍奇金病。病情發(fā)展時(shí)，病變可擴(kuò)散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)和肌肉、軟骨等處。當(dāng)腎上腺皮質(zhì)被累及時(shí)，出現(xiàn)艾迪生病的一系列臨床癥狀。X線檢查損害常位于肺的下野，多為雙側(cè)。損害可呈結(jié)節(jié)狀、浸潤(rùn)性或條紋狀。結(jié)節(jié)可以分散，也可融合。浸潤(rùn)可以局限，也可彌散。一般肺部病變未見(jiàn)有鈣化現(xiàn)象，胸膜也很少受累。
4.淋巴結(jié)損害
病變初期附近淋巴結(jié)即腫大，尤其是頸部淋巴結(jié)，可發(fā)硬，但不疼痛，繼而局部可發(fā)生壞死、化膿、穿破皮膚而形成瘺管。患者有痛感，但此時(shí)全身癥狀不明顯。
診斷:
1.本病為地方真菌病，病人常有流行區(qū)的居留史。
2.肺部感染者，伴有經(jīng)久不愈的皮膚潰瘍和淋巴結(jié)腫大，或多系統(tǒng)受累時(shí)需考慮本病的可能。
3.皮膚副球孢子菌病的診斷比較容易，主要是找到病原菌。
4.標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)形成特征性多芽體的大型(常>15μm)酵母菌可提供診斷依據(jù)，但需經(jīng)真菌培養(yǎng)才能確診。
副球孢子菌病的診斷
副球孢子菌病的檢查化驗(yàn)
1.直接鏡檢 取潰瘍處滲出液、膿液、穿刺液等標(biāo)本作氫氧化鉀 涂片，可見(jiàn)圓形、厚壁、10～60μm直徑的芽生孢子，芽孢可以單生或多生、典型者為多生，芽孢小者1～ 2μm直徑，大者10μm或更大。標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)形成特征性多芽體的大型(常>15μm)酵母菌。
2.真菌培養(yǎng) 在葡萄糖蛋白胨瓊脂上，25℃，呈菌絲型生長(zhǎng)，生長(zhǎng)慢，菌落小。鏡檢可見(jiàn)1～2μm寬的分隔分支菌絲，在菌絲兩側(cè)有圓形或卵圓形3～6μm大小的側(cè)生小分生孢子，類(lèi)似皮炎芽生菌。在血瓊脂或腦心葡萄糖血瓊脂，37℃，呈酵母型生長(zhǎng)，鏡檢與直接涂片所見(jiàn)相同。
3.血清學(xué)試驗(yàn) 可檢測(cè)抗體和抗原。有免疫擴(kuò)散法和補(bǔ)體結(jié)合法。
4.肺部X線檢查 損害常位于肺的下野，多為雙側(cè)。損害可呈結(jié)節(jié)狀、浸潤(rùn)性或條紋狀。結(jié)節(jié)可以分散，也可融合。浸潤(rùn)可以局限，也可彌散。一般肺部病變未見(jiàn)有鈣化現(xiàn)象。
5.免疫學(xué)檢查 包括副球孢子菌素皮試、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等。免疫試驗(yàn)有時(shí)與其他系統(tǒng)性真菌病如皮炎芽生菌病等發(fā)生交叉反應(yīng)，因此陽(yáng)性結(jié)果不能作為診斷依據(jù)。
6.組織病理 以化膿性肉芽腫為主，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，在膿液的巨細(xì)胞中有菌體孢子，多呈單芽性芽生孢子。
副球孢子菌病的鑒別診斷
應(yīng)與皮膚利什曼病、雅司、皮膚結(jié)核及腫瘤等相鑒別。此外，還應(yīng)與其他深部真菌病如組織胞漿菌病、球孢子菌病、放線菌病、芽生菌病、隱球菌病及孢子絲菌病等相鑒別。
對(duì)內(nèi)臟型副球孢子菌病則應(yīng)與黑熱病、結(jié)核性淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腹膜炎等相鑒別。腹腔內(nèi)淋巴結(jié)可以腫大，由此而易被誤認(rèn)為結(jié)核或腫瘤。病變擴(kuò)散時(shí)可累及胃、胰、肛門(mén)等處。如果全身淋巴結(jié)腫大，常易誤診為霍奇金病。淋巴結(jié)潰破流膿，形成瘺管，類(lèi)似瘰疬性結(jié)核。內(nèi)臟淋巴結(jié)也腫大，可疑為惡性腫瘤。皮膚黏膜淋巴管炎型應(yīng)與皮膚結(jié)核腫瘤皮膚利什曼病鑒別;播散型應(yīng)與結(jié)核病、腫瘤等鑒別。
副球孢子菌病的并發(fā)癥
可并發(fā)肺廣泛的纖維化和肺氣腫， X線檢查損害常位于肺的下野，多為雙側(cè)。損害可呈結(jié)節(jié)狀、浸潤(rùn)性或條紋狀。結(jié)節(jié)可以分散，也可融合。浸潤(rùn)可以局限，也可彌散。
當(dāng)腎上腺皮質(zhì)被累及時(shí)，出現(xiàn)艾迪生病的一系列臨床癥狀。
嚴(yán)重時(shí)可破壞口、鼻、咽喉及其附近組織而發(fā)生穿孔。
并發(fā)臟器的肉芽腫和化膿性結(jié)節(jié)。病情發(fā)展時(shí)，病變可擴(kuò)散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)和肌肉、軟骨等處。
副球孢子菌病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療至關(guān)重要，否則預(yù)后差。
目前仍沒(méi)有任何可以防止的方法， 避免進(jìn)入流行區(qū)是預(yù)防本病的有效辦法。在產(chǎn)生很多粉塵的環(huán)境中，例如建筑等工作，要采取一些措施，例如配戴口包或面罩。
免疫功能低下為致病的誘發(fā)因素，因此加強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力對(duì)本病的防治至關(guān)重要。
副球孢子菌病的西醫(yī)治療
藥物治療：
1. 兩性梅性B ：0.25～1.2mg/(kg.d)靜脈滴注，根據(jù)病情，總量可達(dá)1～4g。
對(duì)副球孢子菌十分有效。可用作嚴(yán)重病例的初始治療，在臨床改善后可改用吡咯類(lèi)抗真菌藥物和磺胺類(lèi)藥物。AMB從靜脈途徑每天給藥，劑量為0.25～1.2mg/(kg.d)，用至累計(jì)劑量1.5g，以后改用3年磺胺類(lèi)藥物或使用常規(guī)劑量的吡咯類(lèi)藥物。
2.磺胺類(lèi)藥可治療輕、中度和播散型感染。在兩性霉素B控制病情后維持治療，與甲氧嘧啶聯(lián)合效果更佳。
磺胺藥 ：自1940年始，磺胺藥便用于治療副球孢子菌病。早期報(bào)道顯示 60%以上的病人治療成功。磺胺嘧啶的用法為每6小時(shí)給藥1次，成人每天的總量為3～5g，兒童0.2g/kg。也可選磺胺甲氧嗪(長(zhǎng)效磺胺)每12小時(shí)1次，成人每天總量為1g。治療應(yīng)至少持續(xù)3年，過(guò)早中止治療可致治療失敗和對(duì)磺胺藥耐藥。復(fù)發(fā)率約為15%。治療失敗的病人中耐藥率為20%～30%。病人對(duì)磺胺藥的耐受性較好。少數(shù)病人有結(jié)晶尿和血尿，可通過(guò)增加水的攝入或飲用重碳酸鹽水來(lái)減少這一副作用。其他不良反應(yīng)還有白細(xì)胞減少、皮疹、發(fā)熱、光敏反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)等。
甲氧嘧啶：常與磺胺藥合用(應(yīng)用復(fù)方制劑)于治療肺部感染、急慢性支氣管炎、菌痢、尿路感染、腎盂腎炎、腸炎、傷寒、瘧疾等，與多抗生素合用，也可產(chǎn)生協(xié)同作用增強(qiáng)療效。因本品易產(chǎn)生耐藥性，很少單獨(dú)應(yīng)用。
3.口服酮康唑200～400mg/d伊曲康唑100～200mg/d，療程6個(gè)月。
酮康唑：在體外，副球孢子菌對(duì)酮康唑高度敏感，最小抑菌濃度為0.008μg/ml。自1978年起，酮康唑已用于治療副球孢子菌病并取得了較好的療效。但由于其毒性作用較多，目前僅作為備選藥物。連續(xù)用藥1年的臨床治愈率達(dá)90%以上，復(fù)發(fā)率低于10%。對(duì)于復(fù)發(fā)的病人可再用該藥治療。酮康唑的用法為：每天200～400mg，口服，療程1年。胃酸降低或同時(shí)服用利福平的病人易致治療失敗。
伊曲康唑： 伊曲康唑自1982年始用于治療副球孢子菌病。100mg/d口服，連用6個(gè)月，對(duì)93%以上的病人有效。該藥應(yīng)餐后服用。副作用較少見(jiàn)。
4.氟康唑： 氟康唑的用法為400mg/d，至少用數(shù)月。該藥的療效可能不如伊曲康唑，僅用于腎臟或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的病人。
口腔、喉頭和氣管的纖維性狹窄或腦部的肉芽腫須采取手術(shù)治療。
除細(xì)胞免疫恢復(fù)外，治愈標(biāo)準(zhǔn)包括停止治療2年后無(wú)癥狀;胸部X線檢查陰性;血清學(xué)陰性。
副球孢子菌病吃什么好？
一、副球孢子菌病食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢(xún)醫(yī)生)
【魚(yú)腥豆帶湯】
制法： 以上三味加水煎湯，去魚(yú)腥草，加白糖適量調(diào)味。
功效： 清熱解毒。
用法： 飲湯食豆和海帶。每日1次，連服7日。
【綠豆百合薏米粥】
配方： 薏米50克，綠豆25克，鮮百合100克。
制法： 將百合掰成瓣，去內(nèi)膜，綠豆、薏米加水煮至五成熟后加入百合，用文火熬粥，加白糖調(diào)味。
功效： 養(yǎng)陰清熱，除濕解毒。
用法： 每日～2次。
【莧菜蕹菜湯】
配方： 馬齒莧、生蕹菜各30克。
制法： 上二味加水煎煮，取汁。
用法： 飲服，每日1次。
配方： 大棗、土茯苓各30克
制法： 以上二味加水煎湯。
功效： 清熱解毒涼血。
用法： 飲湯，每日2次。
二、副球孢子菌病吃哪些對(duì)身體好?
1、多飲紅茶。 紅茶中有各種抗菌作用，并且預(yù)防感冒。紅茶中黃酮類(lèi)化合物具有殺除食物有毒菌、使流感病毒失去傳染力等抗菌作用。
2、宜涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。
3、多食用清熱類(lèi)食品。如綠豆，清熱解毒，絲瓜，涼血解毒。
三、副球孢子菌病最好不要吃哪些食物?
2、忌蔥、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
3、忌煙、酒。
4、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
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