前列腺縮小變硬
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慢性細(xì)菌性前列腺炎 有尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)尿道不適或灼熱。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有時(shí)可有血精、會(huì)陰部疼痛、性功能障礙、精神神經(jīng)癥狀。前列腺呈飽滿、增大、質(zhì)軟、輕度壓痛。病程長(zhǎng)者，前列腺縮小、變硬、表面不完整，有小硬結(jié)。
目錄 |
前列腺縮小變硬的原因
致病菌為革蘭氏陰性需氧菌，如大腸桿菌和綠膿桿菌。某些臨床學(xué)家則認(rèn)為革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌(如葡萄球菌、鏈球菌、類白喉菌)也可引起前列腺炎，但與革蘭氏陰性菌引起的前列腺感染不同，革蘭氏陽(yáng)性菌引起的前列腺感染很少遷延不愈或?qū)е赂腥痉磸?fù)發(fā)作，除腸球菌引起的前列腺炎例外。但也有許多作者對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌引起慢性前列腺炎持懷疑態(tài)度。目前有證據(jù)表明衣原體、支原體也可引起前列腺感染，但較少見。
前列腺縮小變硬的診斷
實(shí)驗(yàn)室檢查：在無繼發(fā)性附睪炎存在或慢性感染急性發(fā)作時(shí)，血象一般正常，白細(xì)胞不升高。前列腺按摩液中?？砂l(fā)現(xiàn)大量的炎癥細(xì)胞。許多研究人員和臨床學(xué)家認(rèn)為，前列腺液每高倍視野中白細(xì)胞超過10個(gè)為異常，大于15個(gè)為白細(xì)胞增多。前列腺液中大量充滿脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞與前列腺炎癥的存在有著顯著相關(guān)，當(dāng)有繼發(fā)性膀胱時(shí)，中段尿可為膿尿和細(xì)菌尿，其致病菌與感染前列腺的病原菌一致。
當(dāng)尿液本身示被感染時(shí)，收集分段尿以及前列腺按摩液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可確定致病菌的來源。使用這一技術(shù)時(shí)，醫(yī)生須仔細(xì)收集病人排出的各段尿液，以及未污染的前列腺分泌物標(biāo)本。以上標(biāo)本注入培養(yǎng)基中進(jìn)入培養(yǎng)24～48小時(shí)，使用標(biāo)準(zhǔn)的微生物檢查方法識(shí)別各種細(xì)菌的生長(zhǎng)。當(dāng)膀胱標(biāo)本(中段尿)無菌或基本無菌生長(zhǎng)時(shí)，比較其它標(biāo)本的菌落計(jì)數(shù)來確定感染部位。若尿道標(biāo)本(初程尿)菌落計(jì)數(shù)大大超過(至少10倍)前列腺標(biāo)本，則感染位于尿道，反之，感染來源于前列腺。
X線檢查：除外有各種合并癥(如前列腺結(jié)石、前列腺肥大、尿道狹窄、腎臟感染等)，否則排泄性尿路造影正常。
器械檢查：膀胱鏡或尿道鏡可能無異常出現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)前列腺段尿道充血水腫，有或無炎癥性息肉。這些表現(xiàn)均非慢性細(xì)菌性前列腺炎特有的表現(xiàn)，在其它前列腺炎癥中亦可存在。
前列腺縮小變硬的鑒別診斷
有急性或慢性尿道炎癥狀的男性患者可能提示有前列腺炎。對(duì)尿道、膀胱或前列腺分泌物的分段性標(biāo)本作培養(yǎng)或染色涂片，一般可確定炎癥和感染的部位。
膀胱炎有時(shí)可與慢性細(xì)菌性前列腺炎相混淆。前列腺感染時(shí)也易并發(fā)膀胱炎。以上提到的分段尿標(biāo)本和前列腺分泌物標(biāo)本微生物檢查和培養(yǎng)可鑒別感染的部位。若膀胱炎并發(fā)細(xì)菌性前列腺炎，經(jīng)適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0" title="抗生素">抗生素治療(選用難以彌散于前列腺中的抗生素，如呋喃坦啶、青霉素G)殺滅膀胱中的細(xì)菌后重復(fù)作細(xì)菌培養(yǎng)可確定前列腺感染的存在。
肛門疾病(如肛裂、血栓性痔瘡)可引起會(huì)陰部疼痛甚至尿頻，但體格檢查應(yīng)能將它們區(qū)別開來。
實(shí)驗(yàn)室檢查：在無繼發(fā)性附睪炎存在或慢性感染急性發(fā)作時(shí)，血象一般正常，白細(xì)胞不升高。前列腺按摩液中常可發(fā)現(xiàn)大量的炎癥細(xì)胞。許多研究人員和臨床學(xué)家認(rèn)為，前列腺液每高倍視野中白細(xì)胞超過10個(gè)為異常，大于15個(gè)為白細(xì)胞增多。前列腺液中大量充滿脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞與前列腺炎癥的存在有著顯著相關(guān)，當(dāng)有繼發(fā)性膀胱時(shí)，中段尿可為膿尿和細(xì)菌尿，其致病菌與感染前列腺的病原菌一致。
當(dāng)尿液本身示被感染時(shí)，收集分段尿以及前列腺按摩液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可確定致病菌的來源。使用這一技術(shù)時(shí)，醫(yī)生須仔細(xì)收集病人排出的各段尿液，以及未污染的前列腺分泌物標(biāo)本。以上標(biāo)本注入培養(yǎng)基中進(jìn)入培養(yǎng)24～48小時(shí)，使用標(biāo)準(zhǔn)的微生物檢查方法識(shí)別各種細(xì)菌的生長(zhǎng)。當(dāng)膀胱標(biāo)本(中段尿)無菌或基本無菌生長(zhǎng)時(shí)，比較其它標(biāo)本的菌落計(jì)數(shù)來確定感染部位。若尿道標(biāo)本(初程尿)菌落計(jì)數(shù)大大超過(至少10倍)前列腺標(biāo)本，則感染位于尿道，反之，感染來源于前列腺。
X線檢查：除外有各種合并癥(如前列腺結(jié)石、前列腺肥大、尿道狹窄、腎臟感染等)，否則排泄性尿路造影正常。
器械檢查：膀胱鏡或尿道鏡可能無異常出現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)前列腺段尿道充血水腫，有或無炎癥性息肉。這些表現(xiàn)均非慢性細(xì)菌性前列腺炎特有的表現(xiàn)，在其它前列腺炎癥中亦可存在。
前列腺縮小變硬的治療和預(yù)防方法
因?yàn)橐谆家蛩厣形创_定，因而本病的預(yù)防較困難。正常的前列腺液中含有鋅元素，它是一種強(qiáng)有力的抗菌因子，在慢性細(xì)菌性前列腺炎患者中前列腺液中的鋅液中的鋅含量顯著減少。有作者認(rèn)為男性前列腺液中的這種抗菌因子是抵抗生殖泌尿系上行感染的天然防御機(jī)制，但給男性患者口服鋅元素不能刺激前列腺液鋅含量升高。必須積極治療急性細(xì)菌性前列腺炎及預(yù)防慢性細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)生，在作經(jīng)尿道器械檢查和導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)采用嚴(yán)格的無菌技術(shù)以防止醫(yī)源性前裂腺感染。
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