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分期尿道下裂修復術

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分期尿道下裂修復術包括陰莖伸直術、尿道成形術、皮條埋藏尿道成形術三部分。

(一)陰莖伸直術

術前準備

首先要鑒定性別。其次應常規于術前3日用1∶1000新潔爾滅液清洗會陰部,每晚1次,每次10分鐘。術前1日術區剃毛。有泌尿系感染者尚應先控制感染

麻醉

骶管阻滯麻醉或腰麻。小兒加用硫噴妥鈉氯胺酮基礎麻醉

手術步驟

1.體位 平仰臥位,兩腿略分開即可。

2.切口 用細鋼絲或粗絲線貫穿陰莖頭以牽引。于陰莖腹側中線自冠狀溝下0.5cm至尿道口上方0.5cm縱行切開,兩側按Z成形原則加附加切口,形成兩個方向相反的A、B角,各約60°。于切口上端平行冠狀溝向兩側做附加切口(不必做環形切口)。

3.切除纖維束帶 皮膚切開后,經皮下分離,形成皮瓣。掀起皮瓣即顯露陰莖腹側中央的纖維束帶。先自兩側分離至筋膜下,于陰莖深筋膜白膜間銳性分離,將纖維束帶和發育不良的陰莖筋膜徹底切除,注意勿傷白膜。在伸直陰莖時,如發現兩旁支下組織有牽拉時,可橫行切斷。最后,切開尿道口兩側的陰莖筋膜,任尿道口后移,使陰莖完全伸直 ⑶。術中滲血,可用熱鹽水紗布壓敷止血,活動出血點可用5-0絲線結扎

4.封閉創面 按Z成形原則將皮瓣調整后間斷縫合。皮膚不足時,可行中厚皮片移植。如皮膚縫合后張力較大,可于陰莖背側做減張切口,縱行切開,創面覆碘仿凡士林紗布,任其自愈。

術中注意事項

1.操作要仔細、止血要徹底。

2.如誤傷白膜,要及時縫補。

術后處理

1.陰莖部加壓包扎并將陰莖頭的牽引線用膠布固定于腹壁上。必要時可于局部加1~2kg的砂袋壓迫24~48小時,以防止術后出血水腫

2.留置導尿管拆線,以防濕污敷料,以致傷口感染

3.常規應用抗生素1周。

4.成人應常規應用鎮靜劑和雌性激素以防陰莖勃起。

5.進流食并給止瀉劑1周,以防過早排便污染傷口

6.術后10~14日分次拆線,并拆除牽引線。

(二)尿道成形術

方法很多,這里僅介紹兩種。

陰莖腹側皮管尿道成形術(Thiersch-Duplay)

術前準備

需行膀胱造瘺,令尿流改道,以免濕污敷料,造成感染。余同陰莖伸直術。

麻醉

同陰莖伸直術。

手術步驟

1.體位 同陰莖伸直術。

2.切口 于陰莖腹側中線兩旁做兩條平行切口,間距1.5~2.0cm,上端距冠狀溝0.5cm,下端達尿道口下方0.5cm。每條切口的上、下兩端各做一同向的橫切口,上端的兩個橫切口不連接,間距在0.5cm以上,下端的兩個橫切口繞過尿道口下方相連接,從而形成A、B兩個皮瓣。

3.形成尿道 先經尿道口置入導尿管以支撐,然后于筋膜下分離A瓣。B瓣于分離至0.5~1.0cm后包繞導尿管,形成創面朝外的管狀,注意勿傷皮下血管網,原尿道口包括于管道內。用5-0尼龍線或絲線間斷縫合,線結打于管道內面,以利術后自行脫落。必要時可于皮下部分間斷加針以加固。

4.封閉創面 掀起A瓣向對側推進,覆蓋成形的尿道。與對側皮緣用5-0尼龍線或絲線縫合。術終,拔除導尿管,在新形成的尿道口內置放膠皮片引流條。

術中注意事項

1.陰莖皮膚質地薄軟,宜多用銳性分離。

2.操作宜輕柔、準確;止血應徹底。

3.覆蓋尿道后,如切口處有張力,應于陰莖背側正中做縱行切開以減張,創面覆以碘仿凡士林紗布,任其自愈,不會形成瘢痕

術后處理

同陰莖伸直術。

(三)皮條埋藏尿道成形術(Denis-Brown)

術前準備

同陰莖腹側皮管尿道成形術。

麻醉

同陰莖伸直術。

手術步驟

1.體位 同陰莖伸直術。

2.切口 于陰莖腹側中線兩旁做兩條平行切口,間距1.0~2.0cm,上端起自冠狀溝,下端繞過尿道口下方0.5cm后相互連接。為使尿道口達到陰莖頭,可將陰莖頭兩側各切除一塊三角形組織,形成創面。

3.形成皮條 分別于兩切口各自向外銳性分離成皮瓣,中央部分不分離,形成皮條。

4.封閉創面 分兩排進行。第1排用5-0尼龍線或絲線做全層間斷縫合,使兩側皮瓣緣創面對合。第2排做減張縫合,于第1排外側用0號絲線做5~6個褥式縫合,兩邊各穿一小段膠皮管,線結勿過緊,以免水腫、壞死、形成瘺孔。術終于新形成的尿道口置放膠皮片引流條 ⑸。用牽引線或細鋼絲將陰莖固定于腹壁上。

術中注意事項

同陰莖腹側皮管尿道成形術。

術后處理

同陰莖伸直術。

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