A+醫(yī)學(xué)百科 >> 產(chǎn)科處理方法

產(chǎn)科處理方法(obstetrical management)，產(chǎn)科處理的最終目標(biāo)是母嬰健康。妊娠和分娩雖屬生理現(xiàn)象，但也會發(fā)展成異常情況。妊娠期和產(chǎn)后3個月的孕產(chǎn)婦死亡，有的直接與產(chǎn)科情況（如羊水栓塞、胎盤早剝、腎功能衰竭等）有關(guān)，有的間接與產(chǎn)科情況有關(guān)，如慢性高血壓病在妊娠期加重，分娩用力致成腦出血等。因此，做好產(chǎn)科處理不僅可以避免孕產(chǎn)婦死亡，也能及早發(fā)現(xiàn)問題，確保新生兒健康。妊娠期接觸大劑量放射物質(zhì)，可能影響出生嬰兒的智力發(fā)育，或致成兒童期白血病，故應(yīng)當(dāng)避免。應(yīng)注意孕婦營養(yǎng)，妊娠期謹(jǐn)慎用藥，同時要抓住高危因素(即各種對母體或胎兒的不利因素)，對有下述因素的孕婦加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和管理：高年初產(chǎn)，有糖尿病、腎臟病、慢性高血壓病、貧血等妊娠合并癥。有些病情需協(xié)同內(nèi)科或外科處理。若繼續(xù)妊娠危脅孕婦健康或?qū)μ翰焕瑒t應(yīng)及時終止妊娠。必須強(qiáng)調(diào)規(guī)律的產(chǎn)前檢查，對合并癥、胎位異常、胎兒發(fā)育不良等要早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，適時考慮分娩方式問題。為使胎兒出生后有足夠的生存能力，同時又要防止胎死宮內(nèi)，必須對胎兒的成熟度及宮內(nèi)營養(yǎng)、胎兒－胎盤單位的功能有所估計及認(rèn)識。除臨床密切追蹤外，還要充分應(yīng)用新技術(shù)監(jiān)測胎動及胎兒呼吸運動、胎兒肌張力、胎心反應(yīng)及一些生物化學(xué)指標(biāo)等。早產(chǎn)和低體重兒是造成新生兒疾病及神經(jīng)障礙的重要原因。對年齡超過35歲及有家族遺傳病史的孕婦應(yīng)在妊娠早期取絨毛或妊娠中期取羊水進(jìn)行染色體核型分析及有關(guān)生物化學(xué)檢查，及時發(fā)現(xiàn)先天性畸形并終止妊娠。在孕早期發(fā)現(xiàn)病毒感染如風(fēng)疹也應(yīng)終止妊娠。

產(chǎn)程中更要密切觀察宮縮、胎心及羊水性質(zhì)，避免產(chǎn)程過長、胎兒宮內(nèi)窒息及隨之而來的死產(chǎn)、新生兒死亡及大腦損傷的可能性。胎膜早破可致成宮內(nèi)感染，須預(yù)防性給抗生素，并及時終止分娩。須掌握接生、陰道助產(chǎn)技術(shù)，剖腹產(chǎn)的指征，麻醉的選擇，產(chǎn)前、后出血的急救方法。應(yīng)在妊娠早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道異常，決定是否剖腹產(chǎn)，對高年初產(chǎn)，切盼嬰兒者應(yīng)適當(dāng)放寬剖腹產(chǎn)指征，以避免創(chuàng)傷性陰道分娩。創(chuàng)傷可能性大的中位產(chǎn)鉗已基本放棄不用，妊娠過期后胎盤老化使胎兒不能經(jīng)受宮縮的考驗，應(yīng)及時引產(chǎn)。產(chǎn)褥期要采取措施預(yù)防交叉感染。

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