產后惡露不凈有臭味
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晚期產后出血多表現為產后惡露不凈有臭味，反復或突然陰道大出血可導致貧血、休克甚至危及生命。晚期產后出血指分娩24h后，在產褥期內發生的子宮大量出血，出血量超過500ml。產后1～2周發病最常見亦有遲至產后6周發病。又稱產褥期出血。晚期產后出血發生率的高低與各地產前保健及產科質量水平密切相關。近年來隨著各地剖宮產率的升高，晚期產后出血的發生率有上升趨勢。
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產后惡露不凈有臭味的原因
1.剖宮產術中處理不當致子宮切口裂開是引起晚期產后出血的重要原因之一。近年來，由于妊娠病理情況及社會因素的增加，對胎兒重視程度高及產婦懼痛等因素的影響剖宮產率逐步上升，術后并發癥亦增加剖宮產時術者水平高低與晚期產后出血率有一定關系。
(1)子宮切口選擇不當：切口應盡量選擇在子宮下段，避免過高或過低。切口過高，位于宮體與下段交界處，切緣上下組織厚薄不均，對合不齊或錯位，可引起子宮切口愈合不良;切口過低接近宮頸宮頸結締組織多，血供不良，亦可引起子宮切口愈合不良，且在出胎頭時易造成切口撕裂。
(2)切開方式欠妥：切開時用手術刀或剪刀全程切開或剪開，致宮壁弓形血管斷裂，出血多，影響愈合。
(3)娩胎頭時切口撕裂：出胎頭時動作粗暴或遇巨大兒畸形兒，前置胎盤時易發生切口撕裂。由于妊娠子宮受乙狀結腸推移，子宮右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宮動脈，發生大出血此時術者多緊張，在撕裂處反復縫扎止血，可致子宮角部傷口血運障礙，易壞死、裂開、出血。
(4)縫合不當：針距過密，縫線過多過緊，可影響局部血液循環使切口愈合不良。另外縫合時將子宮內膜外翻縫入肌層，亦是影響子宮切口愈合的原因之一。
2.感染分娩前有胎膜早破、產程延長、反復陰道檢查、人工破膜水囊引產或用氣囊促宮頸成熟等經陰道操作者，產婦本身有妊娠期嚴重貧血、重度妊高征、糖尿病等病理情況時，加之分娩后陰道衛生不注意懼痛不清洗會陰，均可發生陰道內及宮腔內感染，致子宮復舊不良或切口愈合不佳而發生晚期產后出血。
3.子宮復舊不全宮內感染和少量胎盤胎膜殘留可引起子宮復舊不全。
4.胎盤息肉分娩時若胎盤胎膜殘留，殘存組織在宮內壞死機化表面纖維蛋白沉積，形成息肉。
5.其他子宮內膜炎、子宮黏膜下肌瘤感染、絨毛膜癌，也可引起晚期產后出血。
產后惡露不凈有臭味的診斷
2.診斷標準
(1)分娩24h后產褥期內發生子宮出血表現為產后惡露不凈，血色由暗轉紅，伴感染時有臭味出血反復，血量少或中等健康搜索，一次大量出血時可伴凝血塊，出血多時患者休克。
(3)子宮稍大而軟，伴感染時子宮或切口處有壓痛切口處血腫形成可及包塊，宮口松弛，有時可觸及殘留的胎盤組織。
(5)B超檢查提示宮腔內有殘留組織或剖宮產術后子宮下段切口血腫、愈合不良或子宮發現腫瘤病灶。
產后惡露不凈有臭味的鑒別診斷
產后出血的診斷不難作出，診斷的重點與難點在于尋找出血原因據因施治，迅速止血。因此，需要將引起產后出血的4大原因：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血機制障礙加以鑒別診斷。
2.診斷標準
(1)分娩24h后產褥期內發生子宮出血表現為產后惡露不凈，血色由暗轉紅，伴感染時有臭味出血反復，血量少或中等健康搜索，一次大量出血時可伴凝血塊，出血多時患者休克。
(3)子宮稍大而軟，伴感染時子宮或切口處有壓痛切口處血腫形成可及包塊，宮口松弛，有時可觸及殘留的胎盤組織。
(5)B超檢查提示宮腔內有殘留組織或剖宮產術后子宮下段切口血腫、愈合不良或子宮發現腫瘤病灶。
產后惡露不凈有臭味的治療和預防方法
做好妊娠期保健，恰當處理好分娩過程，可明顯減少晚期產后出血的發生。
對有產后出血史，多次人工流產史胎盤滯留及雙胎，羊水過多，產程延長者提高警惕做好產前保健及產時，產后監護。同時詳告產婦，取得配合，預防晚期產后出血的發生。
正確處理第2、3產程，出頭娩肩應緩慢，保護好會陰以免軟產道撕裂。產后嚴密觀察宮縮及陰道出血量，按壓宮底促積血排出。
嚴格剖宮產指征，加強對正常生理分娩方式的宣傳，減少社會因素的影響。對于具備剖宮產指征者，子宮切口選在子宮下段，先切開一個小口再用手撕至合適的長度出胎頭應動作輕柔，選擇恰當縫線，針距不可太密，止血徹底術后用抗生素預防感染。
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