主動(dòng)脈縮窄修復(fù)術(shù)
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主動(dòng)脈縮窄修復(fù)術(shù)
Repair of Coarctation of Aorta
目錄 |
(一）縮窄段切除、端端吻合術(shù)
Resection of Coarctation with end to end Anastomosis
適應(yīng)癥
1．合適的手術(shù)年齡為4-8歲。
2．嬰幼兒癥狀明顯、內(nèi)科治療無(wú)效者亦須手術(shù)治療。
3．縮窄病變局限，≤2．5cm。
術(shù)前準(zhǔn)備
1．吸氧、強(qiáng)心利尿治療，糾正心衰。
2．應(yīng)用硫前列酮(前列腺素E)以擴(kuò)張未閉動(dòng)脈導(dǎo)管，改善體特環(huán)灌注。
3．糾正水電、酸堿失衡。
體位
右側(cè)臥位。
麻醉
手術(shù)步驟
1．左側(cè)第4肋間后外側(cè)切口進(jìn)胸。
2．沿降主動(dòng)脈縱行切開縱隔胸膜。
3．游離縮窄段上下之降主動(dòng)脈。
4．結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管。
5．置無(wú)創(chuàng)傷阻斷鉗，切除狹窄段主動(dòng)脈。
5．根據(jù)主動(dòng)脈竇瘤破人的心腔選擇心臟切口。
6．用4-0聚丙烯線形端端吻合。
7．縫合縱隔胸膜。
(二）縮窄段切除及人造血管移植術(shù)
Resection Coarctatoin and InterpositiOn of Prosthetic Tube Graft
適應(yīng)癥
1．縮窄范圍長(zhǎng)，切除后不能作端端吻合者。
2．主動(dòng)脈壁有退行形變，不適宜作端端吻合者。
3．手術(shù)中主動(dòng)脈損傷難以修補(bǔ)者。
術(shù)前準(zhǔn)備
1．吸氧、強(qiáng)心利尿治療，糾正心衰。
2．．應(yīng)用硫前列酮(前列腺素E)以擴(kuò)張未閉動(dòng)脈導(dǎo)管，改善體特環(huán)灌注。
3．糾正水電、酸堿失衡。
麻醉
氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。
體位
右側(cè)臥位。
手術(shù)步驟
1．左側(cè)第4肋間后外側(cè)切口進(jìn)胸。
2．沿降主動(dòng)脈縱行切開縱隔胸膜。
3．游離縮窄段上下之降主動(dòng)脈。
4．結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管。
5．置無(wú)創(chuàng)傷阻斷鉗，切除狹窄段主動(dòng)脈。
6．選用相同口徑及合適長(zhǎng)度的人造血管先與降主動(dòng)脈近心端作端端吻合。
7．與遠(yuǎn)端作端端吻合。
8．縫合縱隔胸膜。
(三）主動(dòng)脈縮窄補(bǔ)片成形術(shù)
Aortoplasty of Coarctation of Aorta
適應(yīng)癥
1．合適的手術(shù)年齡為4～8歲。
2．嬰幼兒癥狀明顯、內(nèi)科治療無(wú)效者亦須手術(shù)治療。
3．縮窄病變局限，≤2．5cm。
術(shù)前準(zhǔn)備
1．吸氧、強(qiáng)心利尿治療，糾正心衰。
2．．應(yīng)用硫前列酮(前列腺素E)以擴(kuò)張未閉動(dòng)脈導(dǎo)管，改善體循環(huán)灌注。
3．糾正水電、酸堿失衡。
麻醉
氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。
體位
右側(cè)臥位。
手術(shù)步驟
1．左側(cè)第4肋間后外側(cè)切口進(jìn)胸。
2．沿降主動(dòng)脈縱行切開縱隔胸膜。
3．游離縮窄段上下之降主動(dòng)脈。
4．結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管。
5．置無(wú)創(chuàng)傷阻斷鉗，切除狹窄段主動(dòng)脈。
6．設(shè)計(jì)切口。
7．阻斷主動(dòng)脈后切開主動(dòng)脈壁，剪除增厚內(nèi)膜。
8．用Dacron血管片或自體心包補(bǔ)片修補(bǔ)。
9．結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管。
(四）鎖骨下動(dòng)脈垂片成形術(shù)
Aortoplasty with Left Subclavian
適應(yīng)癥
1．合適的手術(shù)年齡為4～8歲。
2．嬰幼兒癥狀明顯、內(nèi)科治療無(wú)效者亦須手術(shù)治療。
3．縮窄病變局限，≤2．5cm。
術(shù)前準(zhǔn)備
1．吸氧、強(qiáng)心利尿治療，糾正心衰。
2．應(yīng)用硫前列酮(前列腺素E)以擴(kuò)張未閉動(dòng)脈導(dǎo)管，改善體特環(huán)灌注。
3．糾正水電、酸堿失衡。
麻醉
氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。
體位
右側(cè)臥位。
手術(shù)步驟
1．左側(cè)第4肋間后外側(cè)切口進(jìn)胸。
2．沿降主動(dòng)脈縱行切開縱隔胸膜。
3．游離縮窄段上下之降主動(dòng)脈。
4．結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管。
5．置無(wú)創(chuàng)傷阻斷鉗，切除狹窄段主動(dòng)脈。
6．設(shè)計(jì)切口，在椎動(dòng)脈起源處結(jié)扎左鎖骨下動(dòng)脈。
7．鉗閉主動(dòng)脈，切開左鎖骨下動(dòng)脈及主動(dòng)脈狹窄段。
8．將鎖骨下動(dòng)脈垂片與降主動(dòng)脈切口縫合。
9．可將切斷之左鎖骨下動(dòng)脈于左頸總動(dòng)脈行端側(cè)吻合。
術(shù)后處理
1．注意嚴(yán)密觀察出血情況，如引流過(guò)多應(yīng)立即開胸探查止血。
2．術(shù)后出現(xiàn)反常高血壓時(shí)應(yīng)給予血管擴(kuò)張藥物降壓，以減輕心腦負(fù)荷，避免發(fā)生心腦血管意外。強(qiáng)心利尿治療，糾正心衰。
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