臨床生物化學(xué)/水平衡紊亂
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水平衡紊亂可表現(xiàn)為總體水過(guò)少或過(guò)多或總體水變化不大，但水分布有明顯差異，即細(xì)胞內(nèi)水增多而細(xì)胞外水減少，或細(xì)胞內(nèi)減少而細(xì)胞外水增多。水平衡紊亂往往伴隨有體液中電解質(zhì)的改變及滲透壓的變化。
（一）脫水
人體體液丟失造成細(xì)胞外液的減少，稱(chēng)為脫水。脫水因血漿鈉濃度變化與否，又可將脫水分為高滲性、等滲性和低慘性脫水。
⒈高滲性脫水脫水以水喪失為主，與水比較電解質(zhì)丟失較少，即每喪失1L體液的同時(shí)，丟失約300mOsm以下的電解質(zhì)，使細(xì)胞外滲透壓升高，多見(jiàn)于飲水不足，如高溫作業(yè)大量出汗，或病人的非顯性失水仍在進(jìn)行，從而使水排出量增多。高滲透性脫水的特點(diǎn)是：①體液電解質(zhì)濃度增加，血漿Na+濃度大于150mOsm/L或CL－與HCO3－濃度之和大于140mmol/L；②細(xì)胞外液量減少；③細(xì)胞內(nèi)液水向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，造成細(xì)胞內(nèi)液明顯減少。臨床癥狀表現(xiàn)為口渴、體溫上升及各種神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，同時(shí)還有尿量減少，進(jìn)而體重明顯下降等癥狀。
⒉等滲性脫水主要是導(dǎo)致細(xì)胞外液的丟失。由于丟失的水和電解質(zhì)基本平衡，即每喪失1L體液的同時(shí)約丟失300mOsm/L電解質(zhì)，因而細(xì)胞外液滲透壓保持正常，故稱(chēng)為等滲性脫水。常見(jiàn)于嘔吐和腹瀉等喪失消化液，此時(shí)患者體液電解質(zhì)濃度無(wú)改變。正常時(shí)，血漿Na+濃度為130-150mmol/L或Cl－與HCO3－濃度之和為120-140mmol/L；但細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)液量正常。等滲性脫水對(duì)機(jī)體損害在于細(xì)胞外液量減少而導(dǎo)致血容量不足，血壓下降、外周血液循環(huán)障礙等。
⒊低滲性脫水以電解質(zhì)丟失為主，與水相比，電解質(zhì)的丟失較多，即每喪失1L體液，同時(shí)丟失約300mOsm以上的電解質(zhì)，因而細(xì)胞外液的滲透壓較正常低，所以叫低滲性脫水。病因多見(jiàn)于丟失體液時(shí)，只補(bǔ)充水而不補(bǔ)充電解質(zhì)所引起，如胃腸道消化液的喪失（腹瀉，嘔吐等）以及大量出汗情況下，僅補(bǔ)充水分而不補(bǔ)充從消化液和汗液中所喪失的電解質(zhì)，從而導(dǎo)致低滲性脫水。此時(shí)，血漿Na+濃度小于130mmol/L或Cl－和HCO3－濃度之和小于120mmol/L。細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)液量增多，體重稍有減輕。如表5-1所示。
（二）水腫
當(dāng)機(jī)體攝入水過(guò)多或排出減少，使體液中水增多、體重增加、血容量增多以及組織器官水腫，稱(chēng)為水腫或水中毒。一般是水增加致使體液超過(guò)體重的10％以上時(shí)，可出現(xiàn)水腫癥狀。引起水腫常見(jiàn)的原因有血漿蛋白濃度降低，或充血性心力衰竭，或水和電解質(zhì)排泄障礙等，使體液增多出現(xiàn)水腫。水腫后，由于血漿滲透壓出現(xiàn)不同的變化，又可分為高滲性、等滲性和低滲性水腫。
表5-1 脫水、水過(guò)多與鈉的分布變化
| 總水量 | 細(xì)胞外液 | 細(xì)胞內(nèi)液 | 總鈉量 | 血漿Na+ | |
| 脫水 | |||||
| 高滲性 | ↓ | 輕微↓ | ↓ | 正常或輕微↓ | ↑ |
| 等滲性 | ↓ | ↓ | 正常 | ↑ | 正常 |
| 低滲性 | ↓ | ↓↓ | ↑ | ↓↓ | ↓ |
| 水過(guò)多 | |||||
| 水中毒 | ↑ | ↑ | ↑ | 正常 | ↓ |
| 細(xì)胞外液容量擴(kuò)張 | |||||
| 等滲性 | ↑ | ↑ | 正常 | ↑ | 正常 |
| 低滲性 | ↑ | ↑ | ↑ | 輕微↑ | ↓ |
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