中國醫(yī)學(xué)通史/兩宋時期軍事醫(yī)學(xué)

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中國醫(yī)學(xué)通史

兩宋時期醫(yī)學(xué)

宋代的軍隊由禁軍、廂軍(各州的鎮(zhèn)兵)、鄉(xiāng)兵和蕃兵組成。禁軍是宋軍的重要組成部份，由朝廷直接統(tǒng)領(lǐng)。

一、部隊醫(yī)生的派遣

宋代部隊中的醫(yī)生都由太醫(yī)同派遣，當(dāng)時擔(dān)任京師部隊醫(yī)療工作的有太醫(yī)局的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)官。

神宗(1068～1085)時規(guī)定太醫(yī)局的上舍生和內(nèi)舍生應(yīng)輪流治療三學(xué)(大學(xué)、律學(xué)及武學(xué))學(xué)生和各營將士的疾病。紹興元年(1131年)，因東京差到太醫(yī)局學(xué)生九人，判太醫(yī)局樊彥端奏請，按照祖宗舊法，專一醫(yī)治殿前馬步軍、三司諸軍班直，遇有緩急病患，依照太醫(yī)局歷來立定條法差撥，逐處醫(yī)治。由此可以看出當(dāng)時軍醫(yī)教育與一般醫(yī)學(xué)教育相通的史跡。后來全國各地駐泊醫(yī)官，多由太醫(yī)局選派。宋太醫(yī)局分科與教學(xué)課程，有瘡腫兼?zhèn)邸?a href="/w/%E9%87%91%E7%96%AE" title="金瘡">金瘡書禁等，均與軍醫(yī)特別軍陣外科醫(yī)生的培養(yǎng)密切相關(guān)。

太醫(yī)局醫(yī)官也擔(dān)任京師部隊的軍醫(yī)工作，如1093年四月，因在京軍民疾患，令太醫(yī)局選派醫(yī)生，按照班值軍醫(yī)坊巷，分認地段診治，由開封府郡官提舉合藥待疾患稀少時停止此類史例尚有很多。

宋代駐屯內(nèi)地與邊防的駐泊(常駐）醫(yī)官，也由太醫(yī)局指派。大觀三年（1109）尚書省會同太醫(yī)令裴宗無上書，請派在京七百余名醫(yī)官到各地擔(dān)任駐泊醫(yī)生，并提出派遣的具體措施。將醫(yī)學(xué)分為大方脈、瘡腫等科，并將州郡也分等(計分三京7人，帥府6人，上州4人，中下州各3人，次遠州及遠州各2人)，依照科別及考試成績分配，以解決地方駐軍醫(yī)生的不足。

宋代內(nèi)地與邊防的駐泊軍醫(yī)，經(jīng)過這次補充調(diào)整有一定的改進，但北宋全盛時代有23路326州七百余名翰林醫(yī)官，加上原有駐泊醫(yī)官，仍不過八百多名，每州還分配不到三名，何況還要為州府的吏民醫(yī)療。

二、“醫(yī)藥院”（地方軍醫(yī)院）的設(shè)立

地方軍醫(yī)的組織始于宋代，仁宗景祐三年(1036)已載有在廣南地區(qū)為兵民設(shè)置醫(yī)藥的事。比較具體而確屬地方設(shè)立的軍醫(yī)院，為河北磁州知州趙將之設(shè)立的“醫(yī)藥院”。靖康元年(1126)金人大舉進攻南宋，北方州郡先后多被殘破，軍民遭受嚴重的傷害。在磁州(河北磁縣)由趙將之首先創(chuàng)立“醫(yī)藥院”收容潰散的傷病員。趙將之向朝廷提出各州郡應(yīng)設(shè)立地方軍醫(yī)院，原是一個很好的建議，可惜當(dāng)時北宋已頻于覆亡的前夕，雖然政府同意這一建議，但不久汴京淪陷，徽宗、欽宗被虜。除在磁州設(shè)立外，并未見其它路府州郡實行。但趙將之所設(shè)醫(yī)藥院，可以說是由地方設(shè)立軍醫(yī)院之始。

三、預(yù)防中毒、飲水選擇及軍糧保管

戰(zhàn)爭中為了消滅敵人的有生力量，是不擇任何手段的。投毒及中毒的事時有發(fā)生，所以防毒與解毒也是古代軍醫(yī)的一項重要任務(wù)。除飲水外，也有在食物中置毒的。因此，歷代兵書多記載：凡為行軍指揮官，在駐扎敵人下游之地，或占領(lǐng)敵人城池之前，首先應(yīng)發(fā)出的號令就是防毒。

《武經(jīng)總要》提出：“凡敵人遺飲饌者，受之不得輒食；民間沽賣酒肉脯醢麩豆之類，亦須審試，方可食之”。《虎鈴經(jīng)》對水土美惡，水泉的來源，和四周環(huán)境都極注意：“領(lǐng)軍之地，水流而清澈者，食之上也；水流而黃未有沙者，食之次也；五之黑者，食之下也(原注：水黃黑以膠投之，可以得清）。設(shè)或水停而不流者，勿食，食者病。水上有狗彘之尸者，勿食。如無水可良，當(dāng)于其側(cè)(鑿井)以汲”。

對于軍糧的保管，正史上很少記載。但在北宋時，因政府準備征伐契丹，將許多軍隊移駐北方邊境，為了保證軍食的充裕，每年命令藏有糧秣的軍隊負責(zé)人認真領(lǐng)導(dǎo)曝曬軍糧，政府派大員監(jiān)視。每年曝曬及除舊換新的保管政策，對軍糧營養(yǎng)價值的保存及防止霉?fàn)€的確是一項重要措施。

四、部隊疫病的防治及藥物的供給

《虎鈴經(jīng)》在卷十中專門列有“疫氣統(tǒng)論”，指出駐扎卑濕之地，水土不服及飲食不宜三者，是軍隊發(fā)生疫病的主要原因。

為了防治部隊疫病的發(fā)生，宋代在夏秋或疾病流行季節(jié)，常由太醫(yī)局定方，配置夏藥、瘴藥及臘藥，或令惠民和劑局支付，發(fā)給各軍常備藥物，并在疫情嚴重時，由太醫(yī)局派遣醫(yī)官治療，如慶歷六年(1046)六月，因湖南徭族起事，兵卒久留該地，夏秋之交常苦瘴霧之疾，令醫(yī)官院命方和藥，遣使以給。又如紹興三十二年(1162)二月二十八日詔：建康(南京)、鎮(zhèn)江府、太平江，池州屯戊軍兵，多有疾病之人。令逐路轉(zhuǎn)運司支破系省錢物，委逐州守臣修合要用藥餌，差撥職醫(yī)，分頭拯救，務(wù)在實惠，不得滅裂。荊、襄、四川準此。”這次軍隊傳染病流行地區(qū)，包括江蘇、安徽、湖北、四川等省，竟占南宋國土一半以上，疫情極為嚴重。

至于諸路將帥、統(tǒng)制、統(tǒng)領(lǐng)等，則常由皇帝派使臣宣諭賜藥，如紹興九年(1139)賜陜西六路帥臣銀盒藥，紹興二十七年(1157)詔知全州王彥，與賜夏、臘藥等等。

宋代對部隊傳染病及地方病的防治，除進行醫(yī)療外，在軍事行政上還采取了一系列措施。首先，將軍隊成員的駐地作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，將不習(xí)慣炎瘴的北方部隊，從南方調(diào)到北方；而將不能耐寒的南方部隊，從北方調(diào)到南方；其次，將部隊從傳染病或地方病高發(fā)區(qū)移至低發(fā)區(qū)，或其他地區(qū)休息；其三，屯駐部隊兩年一代；其四，規(guī)定每年八月至二月出戊等辦法，以減少屯戌部隊疫病的流行。

五、傷病員的醫(yī)療與運送

《武經(jīng)總要》已提出根據(jù)傷病員病勢輕重，結(jié)合當(dāng)時戰(zhàn)爭環(huán)境，決定隨軍留治或送地方醫(yī)療，并規(guī)定每日本隊將校親巡醫(yī)藥，專知官以所疾申(報)，大將間往臨視(即隨軍醫(yī)治)”。“如棄置病人，并養(yǎng)飼失所主者，皆量事決罰。氣未絕而埋瘞者，斬”。此外，只要條件允許，對死亡戰(zhàn)士的掩埋，死者家屬的安撫，都應(yīng)盡力作好，否則，“求士死力，不可得也。”

當(dāng)時對詐病者也有懲罰條例。《武經(jīng)總要》規(guī)定：“敢有詐病推避者，給以軍法”其后《虎鈴經(jīng)》卷二在“軍令第九”中，更嚴厲指出：“托傷詭病，以避艱難，扶傷舁死，因而之，此謂詐軍，如此者，斬之。”

《虎鈴經(jīng)》還有專章討論金瘡、疫氣及皸瘃的治療，以及營地與水源的選擇等醫(yī)療衛(wèi)生問題。在“金瘡統(tǒng)論”中總結(jié)了金瘡八忌(嗔怒、喜笑、大言、勞力、妄想、熱羹粥、飲酒、咸酸)，九不治(傷腦戶、囟門、臂中跳脈、髀中陰投、心、乳、鳩尾、小腸、五臟)，和四絕癥(腦髓出、腦破而咽喉中沸聲啞及目直視、疼不在瘡處、出血不止前赤后黑或肌肉腐臭寒冷)等經(jīng)驗；這說明兩宋在處理金瘡時，對其證候、治療及預(yù)后有了一定的認識。該卷中還列舉了不少治金瘡的方藥。如金瘡方、金瘡中風(fēng)痙口不語方、中毒箭方、箭鏃出后服食方、及萬槍破腹腸胃突出方等。以上關(guān)于金瘡的統(tǒng)論色及方藥，代表了宋代軍醫(yī)和軍陣外科的診斷與治療水平。