中醫(yī)外科學(xué)/舌菌
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舌菌是以舌體贅生腫塊如菌，堅硬潰爛為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾病，即舌巖。紗》科真詮》云：“舌巖，舌根腐爛如巖。”《尤氏喉科秘書.舌菌》云：“舌菌，屬心經(jīng)火多，因氣郁而生。生舌上，或如木耳，或如菌狀，其色紅紫。”本病在口腔巖癥中較為常見，其惡性程度高，晚期常累及頸、頜部，預(yù)后不佳。相當(dāng)于西醫(yī)的舌癌。
［病因病機］
主要因心脾郁火或外感熱毒，痰火瘀毒結(jié)滯所致。舌為心之苗，七情內(nèi)傷，氣郁化火，火性炎上，循經(jīng)上行于舌；或思慮傷脾，脾氣久郁，化火生痰；或外感熱毒，或嗜煙日久，火毒熏灼，均可導(dǎo)致舌部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，火毒痰瘀互結(jié)為舌菌。
［診斷］
多發(fā)于40歲以上，男多于女。好發(fā)于舌中1乃的邊緣部位，其次為舌根、舌面及舌尖部。口腔粘膜白斑、衛(wèi)生不良、經(jīng)久不愈的潰瘍、假牙等長期慢性刺激，都可能誘發(fā)本病。
初起在舌部生一硬結(jié)，形如豆粒，逐漸形成腫塊，按之堅硬，或如菌狀，頭大蒂小。繼而在其中心區(qū)出現(xiàn)邊緣隆起之小潰瘍，漸向深部和周圍發(fā)展，狀若泛蓮，或如雞冠，疼痛難忍，流涎臭穢，觸之易于出血。由于舌活動不便利，可致進食及言語困難。隨著病變范圍增大，有時可導(dǎo)致牙關(guān)緊閉。久之可穿腮透舌，延及頸頜，結(jié)塊腫大而堅硬疼痛。晚期由于舌不能轉(zhuǎn)動，飲食難下，體質(zhì)日漸衰敗而死亡。
［鑒別診斷］
一、舌瘡為發(fā)于舌的潰瘍，多見于舌尖、舌邊，發(fā)病快，病程短，初起即疼痛明顯，潰瘍周圍柔軟，局部不高突。常為多發(fā)性，或有反復(fù)發(fā)作。
二、結(jié)核性潰瘍多發(fā)生在舌背部，潰瘍表淺，軟，邊緣不整齊，表面粗糙，色灰黃污濁，疼痛顯著，觸之更甚。
［辨證論治］
一、內(nèi)治法
（一）心脾郁火舌體腫物堅硬，如菌如豆，或有腐爛，流涎穢臭，疼痛難忍；伴心煩失眠，口渴尿赤；舌尖紅，苔黃，脈數(shù)。
辨證分析：心脾郁火循經(jīng)上攻，結(jié)于舌部，火毒蘊絡(luò)，故舌體腫物堅硬，疼痛難忍；火毒熾盛，熱盛肉腐，故有糜爛；熱毒熏灼，故流涎穢臭；心主神明，心火盛則擾亂神明，故心煩失眠；火易傷津，故口渴；心移熱于小腸，故尿赤；舌尖紅、苔黃、脈數(shù)均為火熱之象。
方藥：導(dǎo)赤散加減。
（二）脾胃火毒舌體胖大，腫塊凸起堅硬，增大較快，糜爛潰瘍，味臭難聞；伴有發(fā)熱口渴，便秘尿黃；舌苔黃膩而厚，脈滑數(shù)。
辨證分析：脾胃火盛，熱毒蘊結(jié)，阻絡(luò)蝕肉，故舌體胖大，腫塊凸起堅硬，增大較快，糜爛潰瘍，味臭難聞；火毒熾盛，故發(fā)熱；火盛傷津，故口渴、便秘、尿黃；苔黃膩而厚、脈滑數(shù)為濕熱之象。
治法：清泄火毒。
方藥：黃連解毒湯加減。
（三）陰虛火旺舌紫赤腫痛，潰爛臭穢，轉(zhuǎn)動不便，妨礙進食；伴身熱口渴、日漸消瘦；苔黃，脈細數(shù)。
辨證分析：腎陰虧損，水不制火，相火上炎，火毒蘊結(jié)于唇，故舌紫赤腫痛；熱盛肉腐，故潰爛臭穢；舌腫痛潰爛則轉(zhuǎn)動不便而妨礙進食。以致攝取營養(yǎng)不足，身體日漸消瘦；身熱、苔黃、脈細數(shù)為陰虛火旺之象。
治法：滋陰降火。
方藥：知柏地黃湯加減。
（四）氣血兩虛舌體潰爛，甚則穿透舌體，侵犯腮部；伴飲食難下，身體消瘦，面色無華；唇舌淡紅，脈沉細無力。
辨證分析：熱毒久蘊，熱盛肉腐，故舌體潰爛，甚則穿舌透腮；舌不能卷送食物，故飲食難下，致胃中空虛，生化乏源，氣血不足，故身體消瘦；血不榮面，故面色無華；唇舌淡紅、脈沉細無力均為氣血不足之象。
方藥：歸脾湯加減。
二、外治法
對不宜手術(shù)者，初期用玉樞丹外敷；舌體潰爛者，搽青吹口散或錫類散；潰瘍出血不止者，用蒲黃炭、蘆薈、馬勃等研末外敷。
［其他療法］
手術(shù)治療早期診斷，早期手術(shù)。
［預(yù)防與調(diào)攝］
1．注意口腔衛(wèi)生，去除齲齒、壞牙，糾正不合適的假牙及牙托。
2．積極治療舌粘膜白斑、慢性潰瘍。
3．避免精神刺激，戒煙。
［結(jié)語］
舌菌相當(dāng)于西醫(yī)的舌癌。其特點是：早期舌體腫物形如豆粒而質(zhì)硬，潰爛后形成堅硬而高低不平的潰瘍。應(yīng)與舌瘡、結(jié)核性潰瘍相鑒別。心脾郁火證，治宜清心降火、解毒化郁，方用導(dǎo)赤散加減；脾胃火毒證，治宜清泄火毒，方用黃連解毒湯加減；陰虛火旺證，治宜滋陰降火，方用知柏地黃湯加減；氣血兩虛證，治宜補氣養(yǎng)血，方用歸脾湯加減。
參看
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