中醫外科學/乳巖

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巖
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乳巖是以乳房部腫塊，質地堅硬，高低不平，病久腫塊潰爛，膿血污穢惡臭，疼痛日增為主要表現的腫瘤性疾病。《婦人大全良方》云：“若初起，內結小核，或如鱉、棋子，不赤不痛。積之歲月漸大，巉巖崩破如熟石榴，或內潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖。”相當于西醫的乳腺癌。為女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各種惡性腫瘤的7％~10％，在女性僅次于子宮頸癌，且近年有超過子宮頸癌的傾向。

【乳巖的臨床表現】

　　發病年齡一般在40～60歲，絕經期婦女發病率相對較高。

　　乳癌可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。

　　（1）一般類型乳腺癌

　　常為乳房內無痛性腫塊，邊界不清，質地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚粘連，出現病灶中心酒窩征，個別可伴乳頭溢液。后期隨著癌腫逐漸增大，產生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周圍可出現散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內縮或抬高，醫學教育網整理偶可見到皮膚潰瘍。晚期乳房腫塊潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時外翻似菜花，時滲紫紅血水，惡臭難聞。癌腫轉移至腋下及鎖骨上時，可觸及散在、數目少、質硬無痛的腫物，以后漸大，互相粘連，融合成團，繼而出現形體消瘦、面色蒼白、憔悴等惡病質貌。

　　（2）特殊類型乳腺癌

　　①炎性癌：臨床少見，多發于青年婦女，半數發生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發紅或紫紅色，發熱；但沒有明顯的腫塊可捫及。轉移甚廣，對側乳房往往不久即被侵及，并很早出現腋窩部、鎖骨上淋巴結腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于1年內死亡。

　　②濕疹樣癌：臨床較少見，其發病率約占女性乳腺癌的0.7%～3%.臨床表現似慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發紅，輕度糜爛，有漿液滲出，因而潮濕，有時覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數患者感到奇癢，或有輕微灼痛。醫學教育網整理中期數年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅硬，乳房內也可出現堅硬的腫塊。

　　【鑒別診斷】

　　（1）乳癖好發于30～45歲女性。月經期乳房疼痛，脹大。有大小不等的結節狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質地柔韌，常為雙側性。腫塊和皮膚不粘連。

　　（2）乳核多見于20～30歲的女性，腫塊多發生于一側，形如丸卵，表面堅實光滑，邊界清楚，活動度好，可推移。病程進展緩慢。

　　【乳巖的辨證分型治療】

　　早期診斷是乳巖治療的關鍵。原則上以手術治療為主。中醫藥治療多用于晚期患者。辨證論治

　　①肝郁痰凝證

　　證候：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經前乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變，質硬而邊界不清。苔薄，脈弦。

　　治法：疏肝解郁，化痰散結。

　　方藥：神效瓜蔞散合開郁散加減。

　　②沖任失調證

　　證候：經事紊亂，素有經前期乳房脹痛。或婚后從未生育，或有多次流產史。乳房結塊堅硬。舌淡，苔薄，脈弦細。

　　治法：調攝沖任，理氣散結。

　　方藥：二仙湯合開郁散加減

　　③正虛毒熾證

　　證候：乳房腫塊擴大，潰后愈堅，滲流血水，不痛或劇痛。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無力。

　　治法：調補氣血，清熱解毒。

　　方藥：八珍湯加減。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、露蜂房等清熱解毒之品。

　　④氣血兩虧證

　　證候：多見于癌腫晚期或手術、放化療后，病人形體消瘦，面色萎黃或白，頭暈目眩，神倦乏力，少氣懶言，術后切口皮瓣壞死糜爛，醫學教育網整理時流滲液，皮膚灰白，腐肉色暗不鮮。舌質淡，苔薄白，脈沉細。

　　治法：補益氣血，寧心安神。

　　方藥：人參養榮湯加味。

　　⑤脾虛胃弱證

　　證候：手術或放化療后，食欲不振，神疲肢軟，惡心欲嘔，肢腫怠倦。

　　治法：健脾和胃

　　方藥：參苓白術散或理中湯加減。

二、外治法

有手術禁忌癥，或已遠處廣泛轉移，不適宜手術治療者可采用中藥外治。初起，用阿魏消痞膏外治；潰后，用海浮散或冰獅散、紅油膏外敷；壞死組織脫落后，改用生肌散外敷。

［其他療法］

一、手術治療乳癌根治切除術是治療乳癌的主要治療方法。一旦確診，而又未發現遠處廣泛轉移者，均宜首選手術治療。

二、化學療法化學藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療。手術后配合化學藥物治療，可提高手術治療的效果。

三、放射治療通常用于手術后，防止局部復發。

四、激素治療絕經前病人的激素療法主要是采取絕經措施，行卵巢切除或X線照射卵巢，或采用雄激素治療。絕經期后病人可應用抗雌激素制劑。

［預防與調攝］

1．普及防癌知識，定期自我檢查，以期早期發現、早期治療。

2．優生優育，提倡母乳喂養嬰兒。

3．患者宜保持心情舒暢，避免精神刺激。

4．局部忌重壓，忌艾灸、針刺、切開及外涂腐蝕藥。

［結語］

乳巖相當于西醫的乳腺癌。其特點是：乳房部腫塊，質地堅硬，高低不平，病久腫塊潰爛，膿血污穢惡臭，疼痛日增，好發于40—60歲婦女。應與乳癖、乳核、乳癆相鑒別。肝郁氣滯證，治宜疏肝解郁、化痰散結，方用神效瓜蔞散合開郁散加減；沖任失調證，治宜調攝沖任、理氣散結，方用二仙湯合開郁散加減；毒蘊潰爛證，治宜解毒扶正，方用化巖湯加減；氣血虛弱證，治宜調補氣血，方用歸脾湯加減。本病一旦確診，而又未發現遠處廣泛轉移者，均宜首選乳癌根治術，術后應配合化學療法、放射治療和激素治療。