“蝴蝶狀”陰影
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“蝴蝶狀”陰影是指X 線胸片示兩肺紋理增粗模糊、以肺門為中心的蝴蝶狀陰影。是肺瘧疾病對(duì)臨床表現(xiàn)。
肺瘧疾病是指瘧原蟲(chóng)對(duì)肺部的損害。機(jī)體被瘧原蟲(chóng)感染后可有或無(wú)典型的瘧疾全身癥狀同時(shí)出現(xiàn)明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀，如咳嗽、咳痰、氣急、喘息或胸痛等。其臨床表現(xiàn)包括瘧疾性哮喘、支氣管炎、肺炎、肺水腫以及急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等。肺瘧疾病是瘧原蟲(chóng)全身?yè)p害的肺部表現(xiàn)，其潛伏期與瘧疾的感染發(fā)病時(shí)間相當(dāng)，間日瘧及卵形瘧為10～20 天，叁天瘧為70～80 天，惡性瘧為10～14 天。
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“蝴蝶狀”陰影的原因
現(xiàn)癥瘧疾患者及帶蟲(chóng)者均為本病的傳染源。國(guó)內(nèi)主要是由中華按蚊、雷氏按蚊嗜人亞種、微小按蚊及大劣按蚊等4 種按蚊傳播，其中主要是中華按蚊。此外，輸血傳播及母-嬰傳播也偶見(jiàn)報(bào)道。
“蝴蝶狀”陰影的診斷
診斷：根據(jù)：①有流行病學(xué)資料;②有典型或不典型的周期性畏寒、發(fā)熱、出汗熱退癥狀;③出現(xiàn)明顯咳嗽、咳痰、氣急、哮喘等呼吸道癥狀;④X 線胸片示肺紋增強(qiáng)或有片狀陰影;CT顯示：雙肺上葉有鏈條狀高密度影，余肺紋理稍增粗，其余的CT顯示一切末有質(zhì)變；⑤血、骨髓或痰涂片找到瘧原蟲(chóng);⑥經(jīng)抗瘧治療，臨床癥狀消失即可診斷。
1.外周血、骨髓或痰涂片 Giemsa 或Wright 染色找到瘧原蟲(chóng)確診。多次發(fā)作患者血常規(guī)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少。網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，單核細(xì)胞增多，嗜酸粒細(xì)胞正常范圍。有學(xué)者提出外周血象白細(xì)胞總數(shù)減少，單核細(xì)胞大于15%，結(jié)合病史便應(yīng)考慮瘧疾可能。
2.血清學(xué)檢查 有間接免疫熒光抗體試驗(yàn)、間接紅細(xì)胞凝聚試驗(yàn)、放射免疫及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。對(duì)血中瘧原蟲(chóng)密度很低，用一般方法不易找到瘧原蟲(chóng)的患者，有輔助診斷意義。
3.分子生物學(xué)方法檢查 DNA 探針技術(shù)是診斷瘧疾的一種快捷及特異方法。用同位素標(biāo)記的DNA 探針可檢出10pg 純化的瘧原蟲(chóng)DNA 或極低水平的瘧原蟲(chóng)血癥。
其他輔助檢查：
1.哮喘型 X 線胸片見(jiàn)有程度不等的肺過(guò)度充氣征。
2.支氣管炎型 X 線胸片常呈肺紋理增強(qiáng)，有報(bào)道出現(xiàn)此征者達(dá)60%，部分也可有沿肺紋走向的小片陰影。
3.肺炎型 X 線胸片表現(xiàn)有沿肺紋走向的斑點(diǎn)狀或小片狀類似支氣管性肺炎的陰影，或呈節(jié)段性或大葉性邊緣不清的陰影，可多發(fā)或單發(fā)，下野較多見(jiàn)，此型易誤診為細(xì)菌性肺炎，但抗炎治療無(wú)效，抗瘧治療2～3 天后臨床癥狀及X 線胸片表現(xiàn)均有明顯好轉(zhuǎn)。
4.肺水腫型 X 線胸片示兩肺紋理增粗模糊、以肺門為中心的蝴蝶狀陰影及兩肺中下野不對(duì)稱的大片狀可隨體位不同而變動(dòng)的陰影等改變。
“蝴蝶狀”陰影的鑒別診斷
但需與流行性感冒、敗血癥、肺結(jié)核、細(xì)菌性肺炎、腦炎等病相鑒別，特別是支氣管炎型肺瘧疾病需與彌漫性肺病鑒別，兩者均有咳嗽、氣急、聽(tīng)診有干或濕啰音、X 線胸片肺紋理增多或小片狀陰影，但前者聽(tīng)診無(wú)爆裂音，肺功能限制性通氣功能障礙不顯著，動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度較高，血尿素氮值及血乳酸幾何平均濃度均較高，血紅蛋白低，常有代謝性酸中毒及抗瘧治療后臨床癥狀能緩解等可鑒別。
診斷：根據(jù)：①有流行病學(xué)資料;②有典型或不典型的周期性畏寒、發(fā)熱、出汗熱退癥狀;③出現(xiàn)明顯咳嗽、咳痰、氣急、哮喘等呼吸道癥狀;④X 線胸片示肺紋增強(qiáng)或有片狀陰影;CT顯示：雙肺上葉有鏈條狀高密度影，余肺紋理稍增粗，其余的CT顯示一切末有質(zhì)變；⑤血、骨髓或痰涂片找到瘧原蟲(chóng);⑥經(jīng)抗瘧治療，臨床癥狀消失即可診斷。
1.外周血、骨髓或痰涂片 Giemsa 或Wright 染色找到瘧原蟲(chóng)確診。多次發(fā)作患者血常規(guī)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少。網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，單核細(xì)胞增多，嗜酸粒細(xì)胞正常范圍。有學(xué)者提出外周血象白細(xì)胞總數(shù)減少，單核細(xì)胞大于15%，結(jié)合病史便應(yīng)考慮瘧疾可能。
2.血清學(xué)檢查 有間接免疫熒光抗體試驗(yàn)、間接紅細(xì)胞凝聚試驗(yàn)、放射免疫及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。對(duì)血中瘧原蟲(chóng)密度很低，用一般方法不易找到瘧原蟲(chóng)的患者，有輔助診斷意義。
3.分子生物學(xué)方法檢查 DNA 探針技術(shù)是診斷瘧疾的一種快捷及特異方法。用同位素標(biāo)記的DNA 探針可檢出10pg 純化的瘧原蟲(chóng)DNA 或極低水平的瘧原蟲(chóng)血癥。
其他輔助檢查：
1.哮喘型 X 線胸片見(jiàn)有程度不等的肺過(guò)度充氣征。
2.支氣管炎型 X 線胸片常呈肺紋理增強(qiáng)，有報(bào)道出現(xiàn)此征者達(dá)60%，部分也可有沿肺紋走向的小片陰影。
3.肺炎型 X 線胸片表現(xiàn)有沿肺紋走向的斑點(diǎn)狀或小片狀類似支氣管性肺炎的陰影，或呈節(jié)段性或大葉性邊緣不清的陰影，可多發(fā)或單發(fā)，下野較多見(jiàn)，此型易誤診為細(xì)菌性肺炎，但抗炎治療無(wú)效，抗瘧治療2～3 天后臨床癥狀及X 線胸片表現(xiàn)均有明顯好轉(zhuǎn)。
4.肺水腫型 X 線胸片示兩肺紋理增粗模糊、以肺門為中心的蝴蝶狀陰影及兩肺中下野不對(duì)稱的大片狀可隨體位不同而變動(dòng)的陰影等改變。
“蝴蝶狀”陰影的治療和預(yù)防方法
預(yù)后：肺型瘧疾及早治療一般預(yù)后良好。
預(yù)防：根治現(xiàn)癥瘧疾患者及帶瘧原蟲(chóng)者，滅蚊，特別是滅早春蚊及越冬蚊，盡量不露宿或用蚊帳等防蚊叮咬，預(yù)防性服用乙胺嘧啶、伯氨喹等，近年來(lái)有人試用免疫疫苗(如Spf66 等)，取得一定療效，但尚在繼續(xù)試驗(yàn)中。
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