黃韌帶骨化癥
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隨著脊柱外科手術(shù)的廣泛開展，從大量臨床病例觀察中發(fā)現(xiàn)頸椎、胸椎及腰椎黃韌帶骨化癥在臨床上并非少見，尤其是有了CT及MRI這兩種先進(jìn)技術(shù)后，診斷率及發(fā)現(xiàn)率明顯提高。其中不乏對脊髓構(gòu)成壓迫或刺激的病例，病情嚴(yán)重者則需手術(shù)切除治療。頸椎黃韌帶骨化癥已列專節(jié)討論。
目錄 |
黃韌帶骨化癥的病因
(一)發(fā)病原因
多數(shù)與脊柱的活動、負(fù)重可致組織退變有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
對脊椎黃韌帶骨化癥與脊椎黃韌帶鈣化癥究竟是同一種疾患，還是兩種不同的疾患，意見尚不統(tǒng)一;尤其是對發(fā)生于頸椎的病例。主張是兩種疾病者認(rèn)為：前者多見于男性，除脊柱外，全身其他部位無骨化征，且易與硬膜及椎板粘連;而后者則多見于女性，全身其他部位可發(fā)現(xiàn)鈣化征，且與硬膜及椎板不粘連、無延續(xù)性。主張此兩者是同一疾患者認(rèn)為：兩者的基本病理改變相似，且鈣化者十分少見，因而應(yīng)將其視為同一病變的不同發(fā)展階段。作者以為，從臨床診斷及治療學(xué)的觀點來看，兩者并非一定需要區(qū)分，尤其是在當(dāng)前各持己見的情況下，治療上，臨床醫(yī)師仍應(yīng)以能夠為患者解除痛苦為基本原則。
黃韌帶骨化癥的癥狀
在早期，椎管矢狀徑較寬者可無任何癥狀;但椎管矢狀徑發(fā)育性狹小者則易出現(xiàn)脊髓受壓征，表現(xiàn)為：
1.感覺障礙 最早出現(xiàn)，主要因致壓物來自椎管后方之故。其嚴(yán)重程度及范圍與病變的程度及病程成正比，與椎管矢狀徑大小則成反比。
2.運動障礙 多在前者之后2～3個月出現(xiàn)，以下肢肌張力增高、易跌倒、無力及持物易落等為早發(fā)，嚴(yán)重者則發(fā)生癱瘓。
3.椎節(jié)局部癥狀 常不明顯，少數(shù)病例可有頸痛或胸、腰部痛，且可伴有活動受限及仰伸時誘發(fā)或加重麻木等感覺障礙癥狀。
依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線側(cè)位片及斜位片、斷層攝影及CT、MRI及電生理檢查，能確立診斷。
黃韌帶骨化癥的診斷
黃韌帶骨化癥的檢查化驗
1.影像學(xué)檢查
(1)X線平片：于側(cè)位及斜位片上可顯示骨化(鈣化)的黃韌帶，以頸5～6、頸4～5及胸段為多見，腰椎處由于骨骼肥厚且致密，常難以顯示。在嚴(yán)重者可發(fā)現(xiàn)骨化的黃韌帶向椎管內(nèi)突入。此種病例大多合并椎管狹窄癥、頸椎病或胸、腰椎其他病變，因而于X線平片上尚可發(fā)現(xiàn)椎體與椎管矢狀徑比值及椎管矢狀徑絕對值均小于正常。此外，椎間隙多有骨刺形成等。
(2)斷層攝影及CT檢查：可清晰地顯示骨化的黃韌帶的形態(tài)及部位，較前者為清晰(圖1)。
(3)其他：MRI及脊髓造影等檢查均有助于診斷，尤其是對病變涉及神經(jīng)者，應(yīng)常規(guī)行MRI檢查(圖2)。
2.電生理檢查 對合并有脊髓受壓癥狀者，可酌情選用誘發(fā)電位或肌電測定，不僅可作為輔助診斷的依據(jù)，且有利于除外脊髓本身的病變。
黃韌帶骨化癥的并發(fā)癥
病情嚴(yán)重者可并發(fā)癱瘓。
黃韌帶骨化癥的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.非手術(shù)療法 主要用于癥狀較輕、發(fā)病早期者，具體要求和操作基本上與頸椎病或胸、腰椎病變相似，此處不再贅述。
2.手術(shù)療法 對伴有脊髓受壓癥狀，且已影響工作、生活，經(jīng)非手術(shù)療法無效者，應(yīng)及早施術(shù)。對單純因本病所致者，行后路單純性黃韌帶切除、椎管成形術(shù)(單開門或正中開門等均可)或椎管后壁切除術(shù)等均可獲得療效。具體選擇何種術(shù)式需依據(jù)病情而定，當(dāng)然亦與每位施術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗和技術(shù)有關(guān)。
(二)預(yù)后
對已有脊髓受壓癥狀者，可行黃韌帶、椎管后壁切除減壓術(shù)，可獲得比較好的療效。
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