骨科學/第一掌骨基部骨折脫位

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骨科學

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第一掌骨受軸向暴力，使基部尺側斜形骨折，骨折線通過腕掌關節，近端骨塊呈三角形，被強大的掌骨間韌帶保持原位。拇指腕掌關節是鞍狀關節，掌骨基部尺側骨折后，失去骨性阻擋，骨折遠端滑向橈側，再加拇長展肌及大魚際肌等牽拉而造成腕掌關節脫位或半脫位（圖3-99），嚴重地影響拇指外展和對掌活動。臨床上見第一掌骨向橈背側突出，壓痛及拇指活動受限，X線片檢查可以確診。

治療:主要困難是復位后不易保持。手法復位方法與單純第一掌骨基部骨折相同，復位后若能穩定，可于拇指外展位固定4～6周。手法復位后不能保持者，可在復位后，持續牽引(皮膚或骨牽引)保持拇指在外展對掌位，用壓墊墊在掌骨基部，用管型石膏固定，再持續牽引6周。如不能保持對位應手術復位，用克氏針固定小骨塊，另一克氏針固定掌骨基部于第二掌骨，保持復位(圖3-100)，術后石膏固定4～6周。骨愈合后及時去除內固定，練習活動。