骨科學(xué)/關(guān)節(jié)穿刺及切開(kāi)引流術(shù)
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急性化膿性關(guān)節(jié)炎，可引起關(guān)節(jié)積液，常需作關(guān)節(jié)穿刺抽液，以便確診，必要時(shí)可進(jìn)行關(guān)節(jié)沖洗并注入藥物進(jìn)行治療。如關(guān)節(jié)積液已為膿性，則需作關(guān)節(jié)切開(kāi)引流術(shù)。
一、關(guān)節(jié)穿刺及切開(kāi)引流術(shù)注意事項(xiàng)
1.嚴(yán)格無(wú)菌操作。2.關(guān)節(jié)穿刺切開(kāi)的方向和部位，應(yīng)從關(guān)節(jié)最表淺而直接的徑線進(jìn)入，較晚抽出積液，又利于引流。3.穿刺時(shí)宜用稍粗的針頭，便于抽液和沖洗。4.切開(kāi)后應(yīng)保持引流通暢，必要時(shí)用腸線將關(guān)節(jié)滑膜與皮膚縫合數(shù)針，以利引流。5.術(shù)后用夾板，石膏托或皮膚牽引，保持關(guān)節(jié)于功能位，待感染控制后，開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)粘連僵硬。
二、麻醉
1.關(guān)節(jié)穿刺前用小針頭在進(jìn)針處皮內(nèi)至關(guān)節(jié)囊注射1%奴夫卡因3～5毫升。
2.關(guān)節(jié)切開(kāi)引流的麻醉方法應(yīng)根據(jù)病情，不同關(guān)節(jié)及引流范圍而定。下肢關(guān)節(jié)切開(kāi)一般可用腰麻；上肢關(guān)節(jié)切開(kāi)可用臂叢麻醉，必要時(shí)可用全麻。
三、肩關(guān)節(jié)穿刺及切開(kāi)引流術(shù)
（一）穿刺 常由關(guān)節(jié)的前方、喙突的下外（三角肌前緣處）垂直向后穿刺（圖3-199）。
（二）切開(kāi)引流 常用前切口，即沿三角肌胸大肌間溝作長(zhǎng)約5厘米的弧形切口，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，用橡皮條引流。
后切口（圖3-200）可由肩胛岡外側(cè)基部向下外作長(zhǎng)約4～5厘米的切口，分開(kāi)三角肌，外旋上臂，于岡下肌與小園肌之間，肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊放入橡皮條引流，注意切口不可過(guò)下，以免損傷腋神經(jīng)。
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| 圖3-199 肩關(guān)節(jié)穿刺 | 圖3-200 肩關(guān)節(jié)后切口引流 |
四、肘關(guān)節(jié)穿刺及切開(kāi)引流術(shù)
（一）穿刺 屈肘90度，在關(guān)節(jié)后方尺骨鷹咀突橈側(cè)，橈骨頭與肱骨外髁之間進(jìn)針（圖3-201-1）。
（二）切開(kāi)引流 以上述穿刺點(diǎn)為中心，在關(guān)節(jié)近伸直位，作長(zhǎng)約4厘米的縱切口，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊放入橡皮條引流（圖3-201-2）。
（1）肘關(guān)節(jié)穿刺（2）肘關(guān)節(jié)后路切開(kāi)引流
圖3-201 肘關(guān)節(jié)穿刺及切開(kāi)引流
五、腕關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)引流術(shù)
（一）穿刺 在腕背伸拇長(zhǎng)肌腱與固有示指肌腱之間，腕關(guān)節(jié)間隙處進(jìn)針，亦可由尺側(cè)向橫的方向進(jìn)針（圖3-202）。
（1）腕關(guān)節(jié)穿刺（2）腕關(guān)節(jié)引流切口
圖3-202 腕關(guān)節(jié)穿刺及切開(kāi)引流
（二）切開(kāi)引流 于腕背伸拇長(zhǎng)肌與固有伸示指肌腱間，作長(zhǎng)約3厘米的波形切口，切開(kāi)腕背側(cè)韌帶，牽開(kāi)肌腱，再切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，用橡皮條引流，注意勿切開(kāi)腱鞘（圖3-203）。
六、髖關(guān)節(jié)穿刺及切開(kāi)引流術(shù)
（一）穿刺 經(jīng)關(guān)節(jié)前方穿刺法，即在腹股溝韌帶中點(diǎn)的下外約2厘米股動(dòng)脈的外側(cè)垂直進(jìn)針（圖3-203-1）。
（二）切開(kāi)引流 常取前切口，但切口應(yīng)較小，由髖前上棘稍下，沿縫匠肌與闊筋膜張肌之間向下，作長(zhǎng)約6～8厘米切口，向外牽開(kāi)闊筋膜張肌，向內(nèi)牽開(kāi)縫匠肌，露出股直肌并向內(nèi)牽開(kāi)，顯露和切開(kāi)關(guān)節(jié)囊（圖3-203-2）。
（1）髖關(guān)節(jié)穿刺（2）髖關(guān)節(jié)切開(kāi)引流
圖3-203 髖關(guān)節(jié)穿刺及切開(kāi)引流
七、膝關(guān)節(jié)穿刺及切開(kāi)引流術(shù)
（一）穿刺 從髕骨上緣外側(cè)向內(nèi)下，或從髕骨上緣內(nèi)側(cè)向外側(cè)穿刺（圖3-204-1）。也可從髕骨內(nèi)下緣向外上穿刺。
（二）切開(kāi)引流 于髕韌帶及髕骨兩側(cè)約1厘米的縱切口，切開(kāi)皮膚，筋膜，關(guān)節(jié)囊及滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)腔（圖3-204-2）。用腸線將滑膜與皮膚縫合數(shù)針，以保持引流通暢。
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| （1）膝關(guān)節(jié)穿刺 （2）切開(kāi)引流 圖3-204 膝關(guān)節(jié)穿刺及切開(kāi)引流 |
圖3-205 踝關(guān)節(jié)穿刺 |
八、踝關(guān)節(jié)穿刺及切開(kāi)引流術(shù)
（一）穿刺 由關(guān)節(jié)前外方、外踝與伸趾長(zhǎng)肌腱之間進(jìn)針（圖3-205）；也可由關(guān)節(jié)前內(nèi)方，內(nèi)踝與脛前肌之間進(jìn)針。
（二）切開(kāi)引流 根據(jù)具體情況，可用關(guān)節(jié)的后外、前外、后內(nèi)或作聯(lián)合切口。
1.踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切開(kāi)引流法 自外踝近側(cè)約4厘米處，沿跟腱外側(cè)向下縱形切口至跟骨上緣，再沿跟骨上緣向前切開(kāi)約2厘米，將皮神經(jīng)及小隱靜脈向外牽開(kāi)，切開(kāi)深筋膜后將跟腱與
長(zhǎng)肌向內(nèi)牽開(kāi)，于距腓后韌帶上方切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露關(guān)節(jié)腔（圖3-206）。
（1）切口（2）顯露 （3）切開(kāi)關(guān)節(jié)囊
圖3-206 踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切開(kāi)引流
2.踝關(guān)節(jié)前外側(cè)切開(kāi)引流法 在外踝與伸趾長(zhǎng)肌腱之間，以關(guān)節(jié)為中心作長(zhǎng)約4厘米的縱切口，切開(kāi)皮膚，十字韌帶，牽開(kāi)伸趾長(zhǎng)肌腱，再切開(kāi)關(guān)節(jié)囊（圖3-207）。
圖3-207 踝關(guān)節(jié)前外側(cè)切開(kāi)引流
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