餐后綜合征
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餐后綜合癥：是指胃切除后胃排空過速，葡萄糖迅速被腸粘膜吸收，致血糖驟然增高，刺激胰島過多分泌胰島素而出現(xiàn)的一系列低血糖癥。
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餐后綜合征的原因
早期傾倒綜合征的始動是由于食物快速進(jìn)入小腸，血管內(nèi)的液體遷移至胃腸道以維持胃腸道內(nèi)正常的滲透壓，低血容量導(dǎo)致軀體性癥狀。然而，對于“高滲透壓理論”在傾倒綜合征發(fā)生中的機(jī)制也存有疑問，因為遷移的液體量只有300～700ml，如此量的液體的急性丟失通常是容易耐受的。Hinshaw 首次報道口服葡萄糖誘發(fā)傾倒時外周血管的擴(kuò)張，而非傳統(tǒng)認(rèn)為的處于低血容量狀態(tài)下的收縮。外周靜脈和脾靜脈擴(kuò)張反應(yīng)可能是早發(fā)性傾倒時出現(xiàn)軀體性癥狀和體征的重要因素。一些研究顯示5-羥色胺、激肽-緩激肽系統(tǒng)在傾倒發(fā)作中的作用，但證據(jù)并不引人注目。服用葡萄糖后，傾倒患者的胰高糖素顯著增高，血管活性腸肽、YY肽、胰多肽和神經(jīng)降壓素等也出現(xiàn)類似反應(yīng)。晚期傾倒綜合征因反應(yīng)性的軀體性低血糖所致。食物快速進(jìn)入小腸以及葡萄糖的快速吸收導(dǎo)致高胰島素、高血糖反應(yīng)，高胰島素引起繼發(fā)性低血糖。
餐后綜合征的診斷
常在進(jìn)餐90-180分鐘(尤進(jìn)食大量碳水化合物)，后發(fā)病，表現(xiàn)為極度軟弱，無力，頭暈、心慌、顫抖、出冷汗，嚴(yán)重者可發(fā)生意識障礙。查體無明顯陽性體征。發(fā)作前血漿胰島素常高出正常人的3-4倍，發(fā)作時血糖則顯著降低，少數(shù)病例可先有傾倒綜合征，爾后出現(xiàn)餐后血糖過低癥。
餐后傾倒綜合征的診斷缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，其診斷的建立基于詳細(xì)的病史資料。早期傾倒綜合征多于術(shù)后1～3周開始進(jìn)食時發(fā)生，癥狀出現(xiàn)在餐后1h之內(nèi)，而禁食狀態(tài)下則無癥狀出現(xiàn)，流質(zhì)以及富含糖類的食物尤其不易耐受，癥狀的程度輕重不同，臨床癥狀可分為全身性軀體癥狀和胃腸道癥狀。全身性軀體癥狀：頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅，重者有血壓下降、暈厥;胃腸道癥狀：上腹部惡心、嘔吐、噯氣、腸鳴、腹瀉，有時有排便急迫感。通常持續(xù)1h左右可自行緩解，餐后平臥可避免發(fā)作。重癥患者可因懼怕進(jìn)食而體重下降，常有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。晚期傾倒綜合征多于術(shù)后半年以上發(fā)病，于餐后1～3h出現(xiàn)低血糖癥狀，如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。絕大部分病人具有早發(fā)性傾倒表現(xiàn)，或早發(fā)性傾倒和晚發(fā)性傾倒表現(xiàn)同時存在。少數(shù)病人僅表現(xiàn)為晚發(fā)性傾倒。有研究者采用簡單口服葡萄糖刺激誘發(fā)傾倒綜合征試驗：口服50g葡萄糖后1h內(nèi)心率升高10次/min 或以上為診斷早發(fā)性傾倒綜合征的敏感(100%)而特異(92%)的指標(biāo)。氫氣呼氣試驗反映口服葡萄糖后快速遷移進(jìn)入遠(yuǎn)端回腸或結(jié)腸，其敏感性為100%，而特異性則低一些。
餐后綜合征的鑒別診斷
因本征有胃大部切除手術(shù)后患者餐后出現(xiàn)典型的飽脹、出汗、心動過速、血壓下降等特征性表現(xiàn)，易與其他原因引起的低糖血癥、低血壓等相鑒別。
常在進(jìn)餐90-180分鐘(尤進(jìn)食大量碳水化合物)，后發(fā)病，表現(xiàn)為極度軟弱，無力，頭暈、心慌、顫抖、出冷汗，嚴(yán)重者可發(fā)生意識障礙。查體無明顯陽性體征。發(fā)作前血漿胰島素常高出正常人的3-4倍，發(fā)作時血糖則顯著降低，少數(shù)病例可先有傾倒綜合征，爾后出現(xiàn)餐后血糖過低癥。
餐后傾倒綜合征的診斷缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，其診斷的建立基于詳細(xì)的病史資料。早期傾倒綜合征多于術(shù)后1～3周開始進(jìn)食時發(fā)生，癥狀出現(xiàn)在餐后1h之內(nèi)，而禁食狀態(tài)下則無癥狀出現(xiàn)，流質(zhì)以及富含糖類的食物尤其不易耐受，癥狀的程度輕重不同，臨床癥狀可分為全身性軀體癥狀和胃腸道癥狀。全身性軀體癥狀：頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅，重者有血壓下降、暈厥;胃腸道癥狀：上腹部惡心、嘔吐、噯氣、腸鳴、腹瀉，有時有排便急迫感。通常持續(xù)1h左右可自行緩解，餐后平臥可避免發(fā)作。重癥患者可因懼怕進(jìn)食而體重下降，常有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。晚期傾倒綜合征多于術(shù)后半年以上發(fā)病，于餐后1～3h出現(xiàn)低血糖癥狀，如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。絕大部分病人具有早發(fā)性傾倒表現(xiàn)，或早發(fā)性傾倒和晚發(fā)性傾倒表現(xiàn)同時存在。少數(shù)病人僅表現(xiàn)為晚發(fā)性傾倒。有研究者采用簡單口服葡萄糖刺激誘發(fā)傾倒綜合征試驗：口服50g葡萄糖后1h內(nèi)心率升高10次/min 或以上為診斷早發(fā)性傾倒綜合征的敏感(100%)而特異(92%)的指標(biāo)。氫氣呼氣試驗反映口服葡萄糖后快速遷移進(jìn)入遠(yuǎn)端回腸或結(jié)腸，其敏感性為100%，而特異性則低一些。
餐后綜合征的治療和預(yù)防方法
預(yù)防的方法為手術(shù)時胃切除不應(yīng)過多，殘胃不宜過小，吻合口要大小適中，一般以4cm 寬度比較合適。進(jìn)食后如有癥狀應(yīng)平臥，盡量進(jìn)食營養(yǎng)高而易消化的固體食物，少食多餐，并避免過甜、過咸、過濃飲食和乳制品，飲水和流食可在兩餐之間而不在餐時進(jìn)服，術(shù)后早期餐后癥狀群多數(shù)病人癥狀較輕，經(jīng)過一個時期的胃腸道適應(yīng)和飲食調(diào)節(jié)后，癥狀可以消失或易于控制。
治療
首先要改為少食多餐。食物應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富而含糖較少的于食為宜。餐后不宜立即進(jìn)食大量湯水，飲水可安排在兩餐之間。進(jìn)食后宜平臥15～30分鐘。必要時餐前加服適量普魯本辛類解痙藥物。多數(shù)病例經(jīng)上述處理后能明顯好轉(zhuǎn)。少數(shù)經(jīng)久不愈的嚴(yán)重病例可考慮手術(shù)矯正。
參看
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