靜脈側支循環建立
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側支循環的建立與上腔靜脈阻塞的部位有關。
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靜脈側支循環建立的原因
上腔靜脈受阻的原因有如下幾種：血栓形成、纖維化、外部壓迫、腫瘤侵犯等，有良性疾病和惡性疾病之分。惡性腫瘤所致上腔靜脈受壓綜合征常在腫瘤壓迫浸潤等因素的基礎上發生。可以看出，上腔靜脈受壓綜合征最常見的病因是肺癌，尤其是小細胞肺癌，其次是淋巴瘤，而其他腫瘤少見。
靜脈側支循環建立的診斷
診斷：出現典型的體征和癥狀時，上腔靜脈受壓綜合征是很易診斷的。當上腔靜脈受壓綜合征表現不典型時，應借助于血管造影、核素靜脈造影確定阻塞部位及病因。CT 增強掃描是常選用的方法，MRI 也可選用，可顯示腫塊、血栓和側支循環。X 線檢查最常用，Parish 等報道上腔靜脈受壓綜合征80 例的胸部X 線表現：上縱隔增寬占64%，胸腔積液占26%，右肺門腫塊占12%，肺炎性浸潤占7%，氣管旁淋巴結占5%，縱隔腫物占3%，胸部X 線表現正常占16%。上腔靜脈受壓綜合征常常發生在腫瘤進展期過程中，大多數情況下，病因診斷比較容易，但少部分病人病因診斷是比較困難的。在臨床工作中，首先應作出病因學診斷，在病因診斷困難的情況下，也應有充分的臨床證據，然后再處理，否則，不宜進行抗腫瘤治療。
其他輔助檢查：X 線檢查最常見：縱隔增寬，右肺門腫塊，少數肺炎性浸潤影。
靜脈側支循環建立的鑒別診斷
(一)支氣管肺癌
(二)惡性淋糾瘤
(三)縱隔腫瘤
(四)慢性纖維性縱隔炎
(五)升主動脈瘤
(六)上腔靜脈血栓福
診斷：出現典型的體征和癥狀時，上腔靜脈受壓綜合征是很易診斷的。當上腔靜脈受壓綜合征表現不典型時，應借助于血管造影、核素靜脈造影確定阻塞部位及病因。CT 增強掃描是常選用的方法，MRI 也可選用，可顯示腫塊、血栓和側支循環。X 線檢查最常用，Parish 等報道上腔靜脈受壓綜合征80 例的胸部X 線表現：上縱隔增寬占64%，胸腔積液占26%，右肺門腫塊占12%，肺炎性浸潤占7%，氣管旁淋巴結占5%，縱隔腫物占3%，胸部X 線表現正常占16%。上腔靜脈受壓綜合征常常發生在腫瘤進展期過程中，大多數情況下，病因診斷比較容易，但少部分病人病因診斷是比較困難的。在臨床工作中，首先應作出病因學診斷，在病因診斷困難的情況下，也應有充分的臨床證據，然后再處理，否則，不宜進行抗腫瘤治療。
其他輔助檢查：X 線檢查最常見：縱隔增寬，右肺門腫塊，少數肺炎性浸潤影。
靜脈側支循環建立的治療和預防方法
有一些學者認為，小細胞肺癌和惡性淋巴瘤致上腔靜脈受壓綜合征較為多見，迅速進行放療或化療可緩解癥狀，甚至療效極佳，對這些腫瘤行放療或化療72h 之后，腫瘤壞死明顯，治療后再活檢常難做出正確診斷。因此，對這些敏感的腫瘤還是爭取明確診斷之后再施行治療。
對上腔靜脈受壓綜合征可采用化療、放療以及抗凝和外科治療，前兩種方法最常用。首先用姑息措施，臥床時頭抬高，應用激素和利尿劑有一定效果。對小細胞肺癌和惡性淋巴瘤引起的上腔靜脈受壓綜合征可采用化療，用氮芥或某些聯合化療大劑量突擊方案多可收效。其他對化療不敏感的腫瘤所致上腔靜脈受壓綜合征，放療是首選的治療方法，放療總量30～50Gy，幾乎90%的病人經3 周放療后自覺癥狀改善，甚至完全緩解，但緩解時間短，易復發。放療后上腔靜脈可水腫、穿孔以及縱隔纖維化，但少見。放療失敗可能提示存在血栓形成阻塞。對良性疾病引起的(包括良性腫瘤)上腔靜脈受壓綜合征可考慮外科治療或支架治療(stent therapy)。總之，惡性腫瘤合并上腔靜脈受壓綜合征要根據病因選擇治療手段。
參看
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