青年性駝背
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本病又名“少年駝背癥”及Scheuermann病。病變主要累及中、下段胸椎椎體。病變發生在椎體的第2骨化中心，即椎體上、下面的骺板。由于各種原因，骺板血液供應減少，軟骨板變薄，抗壓力降低，在過多的負荷下出現碎裂，髓核在破裂處突入椎體內，形成所謂的Schmorl結節。脊柱胸段向后彎曲，使椎體前方承受的壓力大于后方，前方骨骺的壞死影響了前半椎體高度的發育。通過醫生的被動活動，駝背能夠被糾正稱活動性駝背。不能夠被糾正稱固定性駝背，如強直性脊柱炎。
目錄 |
青年性駝背的病因
(一)發病原因
確切的病因尚未肯定，一般認為本病是由于脊椎的負載能力與其承受的負荷的平衡失調引起的。
(二)發病機制
一些因素減少了脊椎的負載能力，比如：①血供的紊亂使骺板的血液供應減少，降低了骺板的生物強度;②椎間盤的過早退變。隨著年齡的增長，髓核逐漸出現退變，水分丟失，彈性減少。椎間盤的過早退變降低了它的緩沖作用，并導致椎體面產生不均勻應力。青少年期，發育尚不完全，椎體前方的受力過大使椎體成為楔形。另外，一些因素使椎體的負荷過度增大，如：體重過度增加;過多的負重性勞動;多次的輕微外傷;雙側跟腱短縮，使人在彎腰時胸腰段的骺板承受的負荷加大，引起軟骨的損害。
病變發生在椎體的第2骨化中心，即椎體上、下面的骺板。由于各種原因，骺板血液供應減少，軟骨板變薄，抗壓力降低，在過多的負荷下出現碎裂，髓核在破裂處突入椎體內，形成所謂的Schmorl結節。脊柱胸段向后彎曲，使椎體前方承受的壓力大于后方，前方骨骺的壞死影響了前半椎體高度的發育。隨著年齡的增加和機體的生長，后半椎體的高度越來越大于前半的高度，椎體成楔形，數個楔形的椎體使胸椎的后凸加大，形成駝背。
青年性駝背的癥狀
早期癥狀有背部酸痛不適，比較明顯的硬感。疼痛位于脊柱中線，比較輕微，很少劇痛。勞累后不適加重，休息即能緩解。以后脊柱胸段后凸逐漸加大，伸直困難。檢查時可發現背部呈圓弧狀向后隆起，被動及主動活動均不能改變后凸畸形。腰部的前凸代償性加大，但腰部的活動度正常。疾病后期，癥狀消失，胸椎的后凸畸形永遠存在。晚期出現脊柱的骨性關節炎改變。
根據病人年齡、性別、早期負重史及X射線表現即可診斷。
青年性駝背的診斷
青年性駝背的檢查化驗
X射線表現：典型的X射線表現可分為3個階段。早期椎體變成楔形，前低后高，上下骺環出現斑點狀改變，椎體的上下緣毛糙不平，椎間隙稍變窄。中期骨骺出現碎裂，椎體前方上下角的正常形態消失。后期骨骺恢復正常的密度，但椎體呈現永久性的楔形變。
在一些病例中出現Schmorl結節，在X射線片上可見到椎體緣有一內陷的切跡。椎體前方存在的血管溝也是本病的X射線征象之一。
青年性駝背的鑒別診斷
但需與以下疾病鑒別。
1.活動性駝背 通過醫生的被動活動或病人的主動活動，駝背能夠被糾正。比如姿勢性駝背，由于姿勢不良引起，多見于青少年;麻痹性駝背，由于某種疾病使軀干肌無力而致駝背;代償性駝背，常繼發于腰椎的過度前凸。這些駝背的特點是背部較柔軟，通過活動可以糾正畸形，X射線無骨骺的改變。
2.固定性駝背 有些疾患可以繼發固定性駝背，如強直性脊柱炎，它與Scheuermann病的最大區別在于強直和畸形不僅在胸椎，而且波及整個脊柱。同時伴有化驗室檢查的改變。脊柱結核后期和脊椎骨折也可引起駝背，他們特點是背部后凸呈一角度，而不似Scheuermann病呈勻稱的圓背畸形，X射線檢查可以作為明確的診斷。
青年性駝背的并發癥
可并發腰部的前凸，胸椎的后凸畸形。晚期可并發脊柱的骨性關節炎。
青年性駝背的預防和治療方法
(一)治療
本病以保守治療為主，病情一旦確診，即應囑病人臥硬板床，在站立和端坐時應盡量伸展胸背，保持良好姿勢。避免過多的彎腰或負重活動，同時加強背肌鍛煉，希望通過增強的背肌力量，限制后凸的加重。對疼痛比較明顯的病人可以用解痙止痛、疏經通絡的中藥以緩解癥狀。
胸椎后凸較大，超過50°時，可以用支架或石膏固定，以盡量糾正畸形。使用被動固定法糾正畸形應密切注意其并發癥，如軟組織損傷、矯正過度、并發側彎等等。使用支架或石膏固定時間不能少于1年。
只有極少數后凸十分嚴重，伴發神經癥狀或者伴有劇烈疼痛，對癥治療無效者才考慮采用手術治療。常用的方法是脊椎融合術，近年來由于器械的進展，也有應用Harrington桿作畸形糾正同時作后路融合的。
(二)預后
只有極少數后凸十分嚴重，伴發神經癥狀或者伴有劇烈疼痛，對癥治療無效者才考慮采用手術治療。總體來說不危及生命，除病程長外，其預后良好。
青年性駝背的護理
應囑病人臥硬板床，在站立和端坐時應盡量伸展胸背，保持良好姿勢。避免過多的彎腰或負重活動，同時加強背肌鍛煉，希望通過增強的背肌力量，限制后凸的加重。
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