鐵利用性貧血
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鐵利用性貧血是體內(nèi)鐵的儲存不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。是由于鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過多所至。形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。鐵利用性貧血不是一種疾病，而是疾病的癥狀，癥狀與貧血程度和起病的緩急相關(guān)。
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鐵利用性貧血的病因
一、鐵的需要量增加而攝入不足：
在生長快速的嬰幼兒、兒童、月經(jīng)過多、妊娠期或哺乳期的婦女，鐵的需要量增多，如果飲食中缺少則易致鐵性貧血。
二、鐵的吸收不良：
三、失血：
失血，尤其是慢性失血，是缺鐵性貧血最多見、最重要的原因。消化道出血如潰瘍病、癌、鉤蟲病、食道靜脈曲張出血、痔出血、服用水楊酸鹽后發(fā)生胃竇炎以及其他可引起慢性出血的疾病，婦女月經(jīng)過多和溶血性貧血伴含鐵血黃素尿或血紅蛋白尿等均可引起鐵利用性貧血。
鐵利用性貧血的發(fā)生是一個較長時間內(nèi)逐漸形成的。鐵耗竭期，貯存鐵耗盡，血清鐵蛋白減低，此時并無貧血，若缺鐵進(jìn)一步加重。貯存鐵耗盡，血清鐵蛋白和血清鐵下降，總鐵結(jié)合力增高，出現(xiàn)鐵利用性貧血。
鐵利用性貧血的癥狀
一、癥狀
本病臨床表現(xiàn)有①原發(fā)病的臨床表現(xiàn);②貧血本身引起的癥狀;③由于含鐵酶活力降低致使組織與器官內(nèi)呼吸障礙而引起的癥狀。
1、上皮組織損害引起的癥狀：細(xì)胞內(nèi)含鐵酶減少，是上皮變化的主要原因。
(1)口角炎與舌炎：約10-70%患者有口角炎、舌面光滑與舌乳頭萎縮，尤其老年人明顯。
(2)食道蹼。
(4)皮膚與指甲變化：皮膚干燥、角化和萎縮、毛發(fā)易折與脫落;指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。
2、神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀：
約15-30%患者表現(xiàn)神經(jīng)痛(以頭痛為主)，感覺異常，嚴(yán)重者可有顱內(nèi)壓增高和視乳頭水腫。5-50%患者有精神、行為方面的異常，例如注意力不集中，易激動、精神遲滯和異食癖。原因是缺鐵不僅影響腦組織的氧化代謝與神經(jīng)傳導(dǎo)，也能導(dǎo)致與行為有關(guān)的線粒體單胺酸氧化酶的活性降低。
3、脾腫大：其原因與紅細(xì)胞壽命縮短有關(guān)。
二、診斷
1、 病史提問：注意①飲食習(xí)慣，是否有偏食或異食癖。②是否有消化系統(tǒng)疾病(萎縮性胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等)、鉤蟲病;女性是否有月經(jīng)過多;是否做過胃腸手術(shù)等。男性及絕經(jīng)婦女應(yīng)考慮是否為胃腸道腫瘤的首發(fā)癥狀。
2、臨床癥狀：一般有疲乏，煩燥，心悸，氣短，頭暈，頭疼。兒童表現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，注意力不集中。部分病人有厭食、胃灼熱、脹氣、惡心及便秘等胃腸道癥狀。少數(shù)嚴(yán)重病人可出現(xiàn)吞咽困難、口角炎和舌炎。
3、實(shí)驗室資料
鐵利用性貧血的診斷
鐵利用性貧血的檢查化驗
一、血象：
早期或輕度缺鐵可以沒有貧血或僅極輕度貧血。晚期或嚴(yán)重缺鐵有典型的小細(xì)胞低色素型貧血。紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白濃度降低的程度通過紅細(xì)胞計數(shù)減少的程度。
二、骨髓象：
骨髓增生活躍，粒紅比例降低，紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯活躍。中幼紅細(xì)胞比例增多，體積比一般的中幼紅細(xì)胞略小，邊緣不整齊，胞漿少，染色偏蘭，核固縮似晚幼紅細(xì)胞，表明胞漿發(fā)育落后于核，粒系細(xì)胞和巨核細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)均正常。
三、骨髓鐵染色。
四、血清鐵蛋白。
五、血清鐵。
鐵利用性貧血的鑒別診斷
1、地中海貧血：有家族史，血片可見大量靶形紅細(xì)胞，血紅蛋白A2增加，血清鐵蛋白及骨髓可染鐵增加。
2、慢性炎癥性貧血：總鐵結(jié)合力正常或降低，血清鐵蛋白增高。
3、鐵粒幼細(xì)胞性貧血：可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，血清鐵與鐵蛋白增多，總鐵結(jié)合力降低。
鐵利用性貧血的并發(fā)癥
鐵利用性貧血的預(yù)防和治療方法
在易發(fā)生這類貧血的人群中應(yīng)重視開展衛(wèi)生宣教和采取預(yù)防措施，例如：
①改進(jìn)嬰兒的哺乳方法，及時增加適當(dāng)?shù)妮o助食品;
②積極貫徹計劃生育、防止生育過多過密;
④在鉤蟲病流行地區(qū)進(jìn)行大規(guī)模的寄生蟲病防治工作;
⑤及時處理慢性出血灶。
鐵利用性貧血的西醫(yī)治療
1. 去除病因：
盡可能查明病因，針對病因治療。如：治療潰瘍病出血、婦女月經(jīng)過多等。
2. 口服鐵劑：
硫酸亞鐵，療效好，經(jīng)濟(jì)。用法：0.3，3次/d，與飯同時服用，如胃腸道癥狀明顯，可先給予每天0.1，然后逐漸增加劑量，胃腸道癥狀會明顯減輕。富馬酸鐵：0.2，口服，3次/d;福乃得：1片口服，1次/d;速力菲：0.1，口服，2次/d，等。
3. 注射鐵劑：
下列病人可給予注射鐵治療：
(1)口服鐵不能耐受;
(2)失血過快，用口服鐵不能補(bǔ)償;
(3)潰瘍性結(jié)腸炎或局限性結(jié)腸炎病人經(jīng)口服鐵治療無效;
(4)不能從胃腸道吸收鐵劑者，如胃腸道手術(shù)病人。用法：糾正貧血并恢復(fù)貯存鐵的總劑量計算公式：鐵量(mg)=［15-病人的血紅蛋白(g/dl)］× 體重(kg)×3。靜脈給藥前應(yīng)作敏感試驗。右旋糖酐鐵：100mg，1次/d，深部肌肉注射(首劑50mg，觀察有無過敏反應(yīng))?；蛴倚囚F： 500mg，1次/d，不稀釋5分鐘內(nèi)靜脈注入;或計算靜脈注射單劑鐵用量一次輸入，應(yīng)用生理鹽水按1:20稀釋后靜滴，開始時每分鐘20滴，觀察5分鐘無副作用后，滴速增至每分鐘40～60滴。靜脈給藥反應(yīng)較大，臨床已很少采用。
一般來說，凡容易在胃腸道中轉(zhuǎn)變?yōu)殡x子狀態(tài)的鐵易于吸收，二價鐵比三價鐵易于吸收，而植酸鹽和磷酸鹽可降低鐵的吸收，抗壞血酸和肉類可以增加鐵的吸收。鐵的良好來源為動物的肝臟、蛋黃、豆類、瘦肉及某些蔬菜。(切忌有高血壓者應(yīng)少食用動物肝臟和蛋黃等)
還有就是用鐵鍋?zhàn)鲲埐⒉荒苎a(bǔ)鐵。缺鐵性貧血的人應(yīng)該少喝牛奶，牛奶會阻礙鐵的吸收;多吃些含維生素c的東西。
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