進(jìn)食后出現(xiàn)彌漫性腹部絞痛
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進(jìn)食后出現(xiàn)彌漫性腹部絞痛是慢性腸系膜血管供血不足的癥狀之一。
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進(jìn)食后出現(xiàn)彌漫性腹部絞痛的原因
病因以動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病引起的腸系膜動(dòng)脈硬化多見。此外有結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、纖維肌肉分化不良，血栓閉塞性脈管炎，應(yīng)變性肉芽腫性脈管炎Wegner肉芽腫等。 病理生理 主要是由于腹腔內(nèi)臟有3條供應(yīng)動(dòng)脈，即腹腔、腸系膜上及腸系膜下動(dòng)脈，互相之間有側(cè)支循環(huán)形成。但如動(dòng)脈硬化累及的范圍較廣，2～3支均有病變時(shí)，將有血供應(yīng)量不足，影響了胃腸道的消化功能而出現(xiàn)癥狀。內(nèi)臟動(dòng)脈有纖維肌層增生，腹部創(chuàng)傷或腹主動(dòng)脈瘤累及腹腔、腸系膜動(dòng)脈也可產(chǎn)生慢性“腸絞痛”，但甚為罕見。 流行病學(xué) 本病多發(fā)生在中、老年人，并常伴有冠狀動(dòng)脈硬化，腦血管硬化，周圍動(dòng)脈閉塞疾病，主動(dòng)脈瘤等。
進(jìn)食后出現(xiàn)彌漫性腹部絞痛的診斷
1.主要根據(jù)臨床癥狀起病急，腹絞痛多在餐后發(fā)生，發(fā)作程度和持續(xù)時(shí)間與進(jìn)食量有關(guān)的突出表現(xiàn)。 2.結(jié)合血管造影，可確診。 實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。 其他輔助檢查： 1.腹部X線平片和鋇餐造影、內(nèi)鏡檢查、腹部超聲檢查與CT檢查等對本病有特殊的診斷意義。 2.動(dòng)脈造影是診斷本病的一項(xiàng)重要的檢查，先進(jìn)行腹主動(dòng)脈造影，并應(yīng)強(qiáng)調(diào)照側(cè)位像以便觀察位置向前的腹腔和腸系膜上動(dòng)脈的出口處，后再分別進(jìn)行腹腔動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈與腸系膜下動(dòng)脈選擇性動(dòng)脈造影，以觀察腹內(nèi)3根主要動(dòng)脈的硬化與側(cè)支循環(huán)的情況，一般有兩支動(dòng)脈受累而側(cè)支循環(huán)建立不多則將產(chǎn)生癥狀，但應(yīng)注意的是動(dòng)脈造影有誘發(fā)急性閉塞的可能，造影前后應(yīng)加以預(yù)防，糾正血濃縮，給予血管擴(kuò)張藥及1～2次常用劑量的抗凝劑等。
進(jìn)食后出現(xiàn)彌漫性腹部絞痛的鑒別診斷
急性腹痛：急性腹痛(abdominal pain)是指病人自覺腹部突發(fā)性疼痛，常由腹腔內(nèi)或腹腔外器官疾病所引起，前者稱為內(nèi)臟性腹痛，常為陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐及出汗等一系列相關(guān)癥狀，腹痛由內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo);而后者腹痛是由軀體神經(jīng)傳導(dǎo)，故稱軀體性腹痛，常為持續(xù)性，多不伴有惡心、嘔吐癥狀。
陣發(fā)性腹痛：腹部感覺陣痛，并伴有腹瀉等情形，癥狀又不象是痢疾。此類腹痛腹瀉癥狀，又可稱為夏季陣發(fā)性腹痛。亦常見于腸痙攣，是小兒急性腹痛中最常見的情況。
1.主要根據(jù)臨床癥狀起病急，腹絞痛多在餐后發(fā)生，發(fā)作程度和持續(xù)時(shí)間與進(jìn)食量有關(guān)的突出表現(xiàn)。 2.結(jié)合血管造影，可確診。 實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。 其他輔助檢查： 1.腹部X線平片和鋇餐造影、內(nèi)鏡檢查、腹部超聲檢查與CT檢查等對本病有特殊的診斷意義。 2.動(dòng)脈造影是診斷本病的一項(xiàng)重要的檢查，先進(jìn)行腹主動(dòng)脈造影，并應(yīng)強(qiáng)調(diào)照側(cè)位像以便觀察位置向前的腹腔和腸系膜上動(dòng)脈的出口處，后再分別進(jìn)行腹腔動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈與腸系膜下動(dòng)脈選擇性動(dòng)脈造影，以觀察腹內(nèi)3根主要動(dòng)脈的硬化與側(cè)支循環(huán)的情況，一般有兩支動(dòng)脈受累而側(cè)支循環(huán)建立不多則將產(chǎn)生癥狀，但應(yīng)注意的是動(dòng)脈造影有誘發(fā)急性閉塞的可能，造影前后應(yīng)加以預(yù)防，糾正血濃縮，給予血管擴(kuò)張藥及1～2次常用劑量的抗凝劑等。
進(jìn)食后出現(xiàn)彌漫性腹部絞痛的治療和預(yù)防方法
預(yù)后：病死率在3%～30%，與治療是否及時(shí)有關(guān)，手術(shù)有效率90%。 預(yù)防：治療原發(fā)病(如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病引起的腸系膜動(dòng)脈硬化等)，預(yù)防腸系膜動(dòng)脈的主干發(fā)生嚴(yán)重狹窄或閉塞而引發(fā)本病。
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