A+醫(yī)學(xué)百科 >> 輸精管復(fù)通術(shù)

輸精管復(fù)通術(shù)是將人為斷通或病理性斷通的輸精管修復(fù)，從而使之暢通的手術(shù)。輸精管絕育術(shù)后如遇意外需要再育時(shí)，或術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)保守治療無效，需手術(shù)治療時(shí)，都要行輸精管復(fù)通術(shù)。20世紀(jì)70年代前，輸精管復(fù)通皆用肉眼吻合輸精管，因此復(fù)通率較低，約30%～60%，復(fù)孕率也僅為5%～35%。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，尤其是顯微外科技術(shù)在輸精管復(fù)通術(shù)上的應(yīng)用，使復(fù)通率大為提高，不少報(bào)道都在90%以上?！　?/p>

手術(shù)方法

常規(guī)輸精管復(fù)通術(shù)是在局麻，腰麻，或硬膜外麻醉下做陰囊兩側(cè)切口，暴露輸精管，分離結(jié)節(jié)和輸精管，切除或曠置結(jié)節(jié)，將輸精管兩斷端用尼龍線間斷全層縫合，管腔內(nèi)用尼龍線或粗馬尾作支撐物，數(shù)日后拔出這些支撐物。該方法對(duì)組織有刺激作用，易造成局部組織增生，此外，放置支撐物時(shí)也會(huì)損傷輸精管上皮，拔出支撐物時(shí)，輸精管壁針眼可漏出精子，甚至形成精子肉芽腫。這些因素都可能造成輸精管再次阻塞。

顯微外科輸精管復(fù)通術(shù)是在10～12倍顯微鏡下行輸精管吻合或輸精管附睪吻合，顯微外科輸精管吻合手術(shù)在分離結(jié)節(jié)和輸精管、切除結(jié)節(jié)后，游離兩斷端輸精管約0.5厘米。遠(yuǎn)睪端用生理鹽水灌注，探查是否通暢；近睪端擠壓附睪，將溢液涂片鏡檢，觀察有無精子，用無損血管夾固定兩斷端，用顯微外科尼龍線全層端對(duì)端吻合，然后在全層吻合針之間行外膜肌層加固縫合，放引流條同法行對(duì)側(cè)吻合。顯微外科輸精管附睪吻合需在20～40倍顯微鏡下，將切斷附睪后向外溢液的附睪管和輸精管粘膜用尼龍線間斷縫合，一定要對(duì)合整齊，然后再問斷縫合外膜和肌層。

復(fù)通術(shù)術(shù)后一定要用抗菌素控制感染，第2天拔除引流條。術(shù)后每晚服乙烯雌酚3毫克以控制性沖動(dòng)，5天后拆線。如有支撐物，應(yīng)在8天后拔除?！　?/p>

影響手術(shù)成功率的因素

手術(shù)復(fù)通率和復(fù)孕率與許多因素有關(guān)：

①一般認(rèn)為，術(shù)中遠(yuǎn)睪端通暢，近睪端有附睪液外溢，且鏡下可見精子，其復(fù)通效果好。

②如術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸精管結(jié)扎端有精子肉芽腫，由于肉芽腫對(duì)附睪有減壓作用，附睪損傷較輕，復(fù)通的效果也較好

③行輸精管絕育術(shù)，時(shí)間越長，附睪損傷越大，復(fù)通和復(fù)孕的效果越差。西爾伯報(bào)告，如絕育術(shù)后少于10年，精子重現(xiàn)率可超過90%，大于10年下降至59%，復(fù)孕率也僅為10%～15%。

④術(shù)后復(fù)通率高于復(fù)孕率，有的雖然精子再現(xiàn)，但仍不受孕。影響復(fù)孕率的因素頗復(fù)雜，包括男女雙方的因素都有。

⑤顯微外科吻合較常規(guī)肉眼吻合復(fù)通效果好。中國有關(guān)常規(guī)方法復(fù)通術(shù)259例，報(bào)道復(fù)通率為75.6%，而有關(guān)顯微外科吻合的報(bào)道，復(fù)通率大多在90%以上。

結(jié)扎手術(shù)一個(gè)月后方可以做復(fù)通手術(shù)，另外復(fù)通需要計(jì)生辦和結(jié)扎手術(shù)醫(yī)院的證明，最重要的是要去正規(guī)大醫(yī)院做。如果是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有開證明不給你做，你就可以去異地醫(yī)院做，異地是可以做的。

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