輸入袢綜合征
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疾病名稱：輸入袢綜合征
英文名稱：Afferent Loop Syndrome
藥物療法：手術(shù)
目錄 |
基本概述
輸入袢綜合征（Afferent Loop Syndrome）系指BillrothⅡ式胃切除術(shù)、結(jié)腸前吻合術(shù)后，因輸入袢發(fā)生梗阻引起膽汁或胰液的淤滯。有急性、慢性梗阻兩種類型，前者多為完全性梗阻，后者為可復(fù)性、部分梗阻。
診斷方法
BillrothⅡ式胃切除術(shù)、結(jié)腸前吻合術(shù)后結(jié)合臨床表現(xiàn)，并做Dahlgren、Jordan等試驗就可以作出診斷。
治療措施
急性輸入袢綜合征應(yīng)爭取早期手術(shù)治療；慢性者藥物治療無效時，則應(yīng)手術(shù)治療。
發(fā)病機理
急性輸入袢梗阻 常在術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生，但也可在術(shù)后數(shù)日甚至數(shù)年發(fā)病。梗阻可為部分性或完全性，間歇性或永久性。BillrothⅡ式術(shù)后，約1%患者在輸入袢接近胃空腸部位發(fā)生梗阻，其中結(jié)腸前吻合較結(jié)腸后吻合多見。結(jié)腸前吻合時，由于輸入袢留得過長，在穿過空腸輸出袢系膜與橫結(jié)腸系膜之間空隙時嵌在輸出的后方而發(fā)生絞窄性梗阻；若胃空腸吻合口或十二指腸空腸曲部位成交叉位置，輸入袢在后，輸出袢在前，如后者系膜入袢腸管，造成輸入袢空腸的閉合性梗阻。結(jié)腸后吻合者，輸入袢可因退縮到橫結(jié)腸系膜孔，而出現(xiàn)梗阻。
由于輸入袢內(nèi)胰液及膽汁外流被阻斷，導(dǎo)致胰液和膽汁積聚，引起輸入袢急性擴張而產(chǎn)生劇烈的上腹部疼痛，并向戶胛間區(qū)放射，頻繁嘔吐但量不多，嘔吐物不含膽汁，嘔吐后癥狀不能緩解。上腹部有明顯壓痛，有時可觸及擴張的輸入袢。因輸入袢內(nèi)積液過多，導(dǎo)致腸液反流入胰管，極易發(fā)生急性胰腺炎，血清淀粉酶急聚升高。完全梗阻時，擴張的輸入袢可發(fā)生壞死、穿孔，引起腹膜炎，出現(xiàn)休克。
慢性輸出袢梗阻 多在術(shù)后數(shù)周發(fā)病，但也有術(shù)后次年或更長時間發(fā)病者。此型多發(fā)生于BillrothⅡ式術(shù)后而有成角存在，特別是結(jié)腸前吻合者。系因輸入袢凸入胃空腸吻合口后面的間隙而引起，另有少數(shù)有粘連和空腸-空腸套疊等所致。當膽汁和胰液在輸入袢中積聚而使之擴張，進而刺激腸蠕動，使積液排入胃內(nèi)，引起嘔吐含有膽汁的液體。
臨床表現(xiàn)
患者一般表現(xiàn)為絞窄型高位空腸梗阻，常在餐后1小時左右，突然發(fā)生噴射性嘔吐膽汁性液體。嘔吐前常有惡心、上腹脹痛，并向背部放射。嘔吐后癥狀隨即緩解，直到下次進餐后再發(fā)生。體檢上腹部有壓痛，上腹偏右處有時可觸及擴張的輸入袢。
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