衣原體尿路感染
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泌尿及生殖道衣原體感染稱為衣原體尿路感染。衣原體所致的非淋球菌性尿路感染主要由性交傳播，潛伏期1～3周。感染特點為男性常感尿道刺癢及排尿微痛，可有尿頻、尿急、尿道口紅腫和少量黏性分泌物溢出。
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衣原體尿路感染的病因
(一)發(fā)病原因
病因為易感人群中的衣原體感染。傳播途徑主要由性交傳播，性關(guān)系混亂、開始性生活年齡過早，及不用安全套的不潔性交尤易傳染。少數(shù)情況下，新生兒可通過感染本病的母親分娩時經(jīng)陰道感染而患病。
(二)發(fā)病機制
衣原體感染后主要侵犯黏膜，其對單層柱狀上皮和移行上皮所形成的黏膜有親和力，因而黏附到柱狀上皮細胞的表面進行繁殖，并沿生殖道上行，通過柱狀上皮細胞的吞噬作用而進入細胞內(nèi)繁殖，導(dǎo)致細胞溶解破裂，引起局部急性炎癥，出現(xiàn)充血、水腫、化膿和疼痛。
衣原體尿路感染的癥狀
1.本病一般潛伏期1～3周，男性常感尿道刺癢及輕重不等的尿痛及燒灼感，疼痛較淋病輕，尿道口輕度紅腫，常有漿液性或漿液膿性尿道分泌物，較淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或僅在晨起時發(fā)現(xiàn)尿道口有白膜形成。有的患者癥狀不明顯或無任何癥狀，而往往被誤診。女性患者主要感染部位為子宮頸，尿道炎癥狀不明顯，常表現(xiàn)為急、慢性宮頸炎和宮頸糜爛、白帶增多或者輕度排尿困難和尿頻，亦可完全無癥狀。
2.患者有臨床癥狀及不潔性交史，尿道分泌物涂片鏡檢高倍鏡下(400×)白細胞10～15個以上，油鏡下(1000×)白細胞5個以上，無革蘭陰性雙球菌，即應(yīng)高度疑診此病。本病確診需病原學(xué)檢查。現(xiàn)多采用尿道分泌物涂片檢查，若高倍視野下白細胞多于10個，同時無革蘭陰性雙球菌即應(yīng)高度懷疑此病，通過用特異性單克隆抗體染分泌物涂片，免疫熒光或免疫酶標(biāo)技術(shù)觀察，陽性率可達90%以上。
衣原體尿路感染的診斷
衣原體尿路感染的檢查化驗
1.取尿道分泌物涂片鏡檢(男性患者可從陰莖根部向尿道口輕輕擠按尿道，以求獲得較多分泌物;無分泌物患者留晨尿離心取沉渣鏡檢)，高倍鏡下(400×)白細胞10～15個以上，油鏡下(1000×)白細胞5個以上，無革蘭陰性雙球菌，即應(yīng)高度疑此病。
2.病原學(xué)檢查 沙眼衣原體培養(yǎng)需特殊實驗條件，廣泛應(yīng)用較難。現(xiàn)多用特異性單克隆抗體染分泌物涂片，用免疫熒光或免疫酶標(biāo)技術(shù)觀察，陽性率達90%以上。核酸擴增法如聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)和連接酶鏈反應(yīng)(LCR)有極好的敏感性。但PCR不推薦用于確診病人是否治愈，至少不用于治療結(jié)束2周以內(nèi)的患者，因為對充分治療的病例，PCR結(jié)果陽性的持續(xù)時間比培養(yǎng)法長。
衣原體尿路感染的鑒別診斷
注意與淋球菌尿路感染、艾滋病性尿路感染相鑒別，可借助實驗室檢查鑒別。
衣原體尿路感染的并發(fā)癥
未經(jīng)治療或治療不徹底，男性患者可并發(fā)急性附睪炎，亦可并發(fā)前列腺炎及尿道狹窄。男性同性戀患者可發(fā)生直腸炎或咽炎。女性患者可并發(fā)急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎，導(dǎo)致不育癥和宮外孕。新生兒經(jīng)產(chǎn)道可感染結(jié)膜炎、肺炎。
衣原體尿路感染的預(yù)防和治療方法
衣原體對理化因子的抵抗力弱，在人體外僅存活很短時間，人與人之間的性傳播是其主要的生存方式。預(yù)防衣原體感染主要是避免性亂和積極治療帶菌者，對患者的配偶或性伴侶應(yīng)雙方同治，以防繼續(xù)傳播。
衣原體尿路感染的西醫(yī)治療
(一)治療
沙眼衣原體對抗生素敏感，治療不困難，療程宜長。常用藥物如下：
1.四環(huán)素0.5g，4次/d，口服共7天，再改為0.25g，4次/d，共服2周。或鹽酸多西環(huán)素(強力霉素)0.1g或米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)0.1g，2次/d，口服，共服2周。
2.對以上藥物不能耐受或療效不佳者，可用紅霉素0.5g，4次/d，共服7天，或阿奇霉素(aziththromycin)1g，一次口服。亦可應(yīng)用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g ，2次/d，口服，共服7～14天。
3.配偶應(yīng)同時接受相應(yīng)治療，療程結(jié)束1周后重復(fù)檢查。
如果同時患淋病，先治淋病再治衣原體感染。療程結(jié)束1周后要重復(fù)檢查。治愈標(biāo)準(zhǔn)是癥狀消失，尿道無分泌物，尿沉渣涂片白細胞數(shù)正常(<5個/高倍視野)。
(二)預(yù)后
本病是衣原體感染引起的疾病，臨床典型表現(xiàn)與淋病相似，如及時診斷和正確治療，預(yù)后良好。
衣原體尿路感染的護理
日常注意事項如下：
1.充分的飲水，維持每日㏄以上的水分。
2.至少每3到4小時，須排空膀胱一次。
3.注意個人衛(wèi)生，女性上完廁所后，衛(wèi)生紙應(yīng)由會陰部往后擦至肛門口，不可來回擦拭。
4.避免刺激性食物，及飲酒或咖啡。
5.多攝取含維生素C的水果，橘子、檸檬、梅子汁保持尿液酸性化。
6.洗澡用淋浴的方式。
7.房事前后須解小便。
8.勿憋尿，尤其是懷孕的婦女。
9.按醫(yī)師指示服藥，不可因癥狀解除后私自停藥。
10.糖尿病、尿路結(jié)石、甲狀腺肥大患者等易導(dǎo)致尿路感染疾病，應(yīng)小心并接受適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
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