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營養學/高碘甲狀腺腫的主要臨床表現

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臨床營養學

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首先是甲狀腺腫大。一般呈彌漫性腫大,多系1~2度,3度少見,兩側可見大小不等的結節,表面不很光滑,質地較堅韌,一般沒有雜音和震顫,很少見到結節型和混合型。成人甲腫極少引起壓迫氣管癥狀,但新生兒高碘甲腫,常可壓迫氣管,甚至窒息致死。

其次是粘液水腫。部分患者可出現甲低癥狀,甚至粘液性水腫(少見)。

1969年Wolff曾總結25 例高碘甲腫新生兒,系15 名母親所生。母親在妊娠期間均用過碘劑,時間3個月至10 年(包括妊娠期外),妊娠期間母親出現甲狀腺腫大者12 例,有粘液性水腫者3例(其中1例可疑):新生兒25 例中有6例因氣管受壓窒息死亡,有粘液性水腫者3例,另2例有心臟擴大。值得注意的是:當新生兒有高碘甲腫時,妊娠母親不一定發生甲狀腺腫大,粘液性水腫尤少見;但若妊娠婦女服用一定劑量的碘,其新生兒即可出現高碘甲腫。

此病的臨床化驗特點是;尿碘高,24h甲狀腺131碘率低,但攝取碘的絕對量常增高,過氯酸鹽釋放試驗常系陽性,血漿無機碘及甲狀腺中碘含量均顯著增高。其他如基礎代謝、血膽固醇血清T3、T4促甲狀腺素TSH)常下正常范圍。

日本北海道報道的實驗室資料與國內資料類似。他們還測定了血漿內無機碘含量,高達13.7~44.5μg.100ml-1;過氯酸鹽釋放試驗為陽性,但并未證明碘的有機化過程已完全阻斷;甲狀腺內碘含量也增高,而且DMIT/DIT(一碘酪氨酸/二碘酪氨酸)的比值升高,甲狀腺原氨酸的含量則降低。

此外,一般情況下血清T4及TSH正常;但有甲低時,血清T4可正常偏低,甚至低于正常,而TSH則可略高于正常;當有明顯的粘液性水腫時,血清T4低下更明顯,TSH可明顯增高。

32 碘過多病 | 高碘甲狀腺腫的發病機理 32
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