膀胱膨出
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膀胱膨出
cystocele
女性生殖系統(tǒng)損傷的一種，膀胱向陰道前壁膨出。最常見的原因是產(chǎn)傷造成保持膀胱正常位置的骨盆底筋膜及肌肉的損傷而又未及時(shí)修復(fù)。嚴(yán)重時(shí)尿道也膨出。輕者無(wú)癥狀，重癥時(shí)常感腰酸下墜，自覺有物自陰道脫出，排尿后腫物會(huì)縮小。常伴有排尿困難及尿不干凈的感覺。多伴有張力性尿失禁，即在腹壓增加時(shí)如咳嗽、用力時(shí)可有尿液溢出，絕經(jīng)后癥狀加重。用金屬導(dǎo)尿管插入尿道可確定膨出部分即為膀胱。輕癥不需治療，重癥者可行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)還需糾正長(zhǎng)期慢性增加腹壓的疾患，如慢性咳喘等。
目錄 |
一、病因
前陰道壁的支持組織主要是恥骨膀胱宮頸筋膜。在分娩中胎頭經(jīng)過(guò)陰道時(shí)，恥骨膀胱宮頸筋膜及恥骨尾骨肌部均不可避免地極度伸張，甚至撕裂，如在產(chǎn)褥前期休息不好，尤其是過(guò)早從事體力勞動(dòng)，使陰道支持組織不能恢復(fù)正常或接近正常，致膀胱失去支持力量而向陰道壁膨出，稱為膀胱膨出；筋膜前部薄弱則可產(chǎn)生尿道膨出。
二、臨床表現(xiàn)
輕者可無(wú)癥狀，或有輕度下墜感、腰酸、久立后加重，臥床休息后縮小。重者除墜感外，還常有排尿困難、并常有較多的殘余尿，多并發(fā)尿路感染，如尿道內(nèi)括約肌也松弛，可在大笑、咳嗽、用力等增加腹壓的情況下，有尿液溢出，稱張力性尿失禁。
三、診斷及鑒別診斷
主要依靠陰道視診及觸診。視診時(shí)陰道口寬闊，伴有陳舊性會(huì)陰裂傷。陰道口突出物在屏氣時(shí)可能增大。觸診時(shí)突出包塊為前陰道壁、柔軟而邊界不清。如用金屬導(dǎo)尿管插入尿道膀胱中，則在可縮小的包塊內(nèi)觸及金屬導(dǎo)管，可確診為膀胱或尿道膨出，也除外陰道內(nèi)其他包塊的可能，如粘膜下子宮肌瘤、陰道壁囊腫、陰道腸疝、肥大宮頸及子宮脫垂（可同時(shí)存在）等。
四、膀胱膨出分
Ⅰ度指膨出的膀胱仍位于陰道內(nèi)，較正常解剖部位下移；Ⅱ度指用力時(shí)膀胱膨出部顯露于陰道口外；
Ⅲ度指靜止時(shí)膀胱膨出部顯露于陰道口外；
IV度指陰道前壁完全膨出至陰道口外，甚至超過(guò)大陰唇。
五、預(yù)防
應(yīng)正確處理分娩。凡頭盆不稱者及早行剖宮產(chǎn)；宮口未開全時(shí)產(chǎn)婦不得用力向下屏氣；當(dāng)宮口已開全及時(shí)行會(huì)陰切開，必要時(shí)手術(shù)助產(chǎn)結(jié)束分娩，以避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；若發(fā)生會(huì)陰撕裂，應(yīng)立即修復(fù)；產(chǎn)后避免過(guò)早參加體力勞動(dòng)，產(chǎn)后保健操有助于盆底肌及筋膜張力的恢復(fù)。
六、治療
輕者只需注意適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)和縮肛運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重者需陰道壁修補(bǔ)。
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