胸腺囊腫
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胸腺囊腫僅是眾多胸內(nèi)縱隔囊腫的一個(gè)類型，而縱隔囊腫來源復(fù)雜多樣，發(fā)病原因多為先天性，少數(shù)后天生長，但缺乏明確原因。
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胸腺囊腫的病因
(一)發(fā)病原因
目前認(rèn)為，胸腺囊腫是先天性的。因?yàn)樾叵倌夷[均是在胸腺的發(fā)育線上發(fā)現(xiàn)的，如頸部和縱隔內(nèi)。胸腺囊腫約占縱隔腫瘤和囊腫的1%。
(二)發(fā)病機(jī)制
胸腺在胚胎期位于頸部，隨移至前縱隔。在胚胎第6周時(shí)第三咽囊的腹側(cè)長出一對(duì)胸腺的原基，在第7周時(shí)第三咽囊從咽部分離，并從中空的原基轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)體的上皮柱。至第8周時(shí)，其尾端膨大，附著于心包前壁的表面。這種心包的附著加速了胸腺進(jìn)入胸內(nèi)，至胎兒3個(gè)月齡末時(shí)，胸腺已有細(xì)胞分化成為皮層及髓質(zhì)，發(fā)育完成后呈二葉臥于心包及大血管的前壁。認(rèn)為其良性進(jìn)程是由于胸腺小體的退化及胸腺咽導(dǎo)管的部分殘留。早年報(bào)道胸腺囊腫可見于兒童先天性梅毒或結(jié)核引起，目前報(bào)道多為先天性。曾有報(bào)道為糾正心臟異常行胸骨正中切口術(shù)后發(fā)生胸腺囊腫，但罕見。縱隔外組織中診斷霍奇金病時(shí)，結(jié)節(jié)硬化性霍奇金病可發(fā)生胸腺的囊性病變并伴有胸腺囊腫。
組織學(xué)上胸腺囊腫有鱗狀上皮襯里，與囊壁有正常的胸腺殘留。囊內(nèi)有漿液性液體或囊內(nèi)出血。膽固醇結(jié)晶是囊腫退化的典型表現(xiàn)。囊壁上有胸腺組織為主要診斷特征。
胸腺囊腫的癥狀
胸腺囊腫的臨床癥狀取決于囊腫的位置。頸部胸腺囊腫多見于10～20歲的患者，常表現(xiàn)為頸部腫塊，很少有臨床癥狀，除非囊腫的體積發(fā)生劇烈變化，如囊內(nèi)出血。縱隔內(nèi)胸腺囊腫則多為30～60歲，早期也很少出現(xiàn)臨床癥狀。少數(shù)縱隔內(nèi)胸腺囊腫病人可以出現(xiàn)氣短、咳嗽和胸部疼痛。在體檢時(shí)通過X線胸片發(fā)現(xiàn)。90%的患者表現(xiàn)為無痛性包塊，包塊多位于左頸部(占70%)，右側(cè)(占23%)，中線和咽喉部占7%。部分患者因囊腫感染或出血可觸及波動(dòng)感。縱隔內(nèi)胸腺囊腫少數(shù)在心臟手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)。
在前縱隔發(fā)現(xiàn)囊性腫物，應(yīng)想到胸腺囊腫的可能。頸部胸腺囊腫可通過體格檢查發(fā)現(xiàn)，縱隔內(nèi)囊腫主要通過胸片檢查來發(fā)現(xiàn)。CT掃描對(duì)于判斷胸腺囊腫的性質(zhì)和囊腫的范圍有重要價(jià)值。超聲波檢查對(duì)胸腺囊腫的診斷也有幫助。針吸活檢囊腫的壁上有胸腺組織即可確診。
胸腺囊腫的診斷
胸腺囊腫的檢查化驗(yàn)
1.胸部X線檢查 有助于了解腫塊的大小，但體積很小隱匿于縱隔陰影內(nèi)時(shí)很難發(fā)現(xiàn)。囊腫增大至一定體積時(shí)，可在前上縱隔呈半圓形或弧形突出陰影，邊緣光滑清晰，密度較高，有時(shí)邊緣可見鈣化。
2.超聲檢查 可了解腫塊的大小、外殼及證實(shí)有中心液體存在。超聲心動(dòng)圖可確定心外囊性腫塊，其提供的信息量少于CT。
3.CT掃描顯示更為清晰 囊內(nèi)容物密度接近水，除外囊內(nèi)出血或囊壁變性，并可了解囊內(nèi)的分腔情況，與實(shí)體性新生物相鑒別。一般含有稀薄的液體為低密度，但出血后可以為高密度。
4.針吸活檢 對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查甚少價(jià)值，因組織學(xué)診斷須囊腫的壁上有胸腺組織。
胸腺囊腫的鑒別診斷
胸腺囊腫在術(shù)前難以確診，因其位置及形態(tài)可誤診為“胸腺瘤”，又可因有鈣化而誤診為“畸胎瘤”，貼近心包時(shí)透視可見傳導(dǎo)性搏動(dòng)而誤診為“主動(dòng)脈瘤”。手術(shù)探查才能鑒別。
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