胚胎學/心血系統(tǒng)的常見畸形
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心血管系統(tǒng)發(fā)生過程的變化較大，因而先天性畸形的發(fā)生也較多見，最常見的有以下幾種。
1．房間隔缺損 房間隔缺損（atrial septal defect）最常見的為卵圓孔未閉，可因下列原因產生：①卵圓孔瓣出現許多穿孔；②原發(fā)隔在形成繼發(fā)孔時過度吸收，形成短的卵圓孔瓣，不能完全遮蓋卵圓孔；③繼發(fā)隔發(fā)育不全，形成異常大的卵圓孔，正常發(fā)育的原發(fā)隔形成卵圓孔瓣未能完全關閉卵圓孔；④原發(fā)隔過度吸收，同時繼發(fā)隔又形成大的卵圓孔，導致更大的房間隔缺損（圖24－13）。此外，心內膜墊發(fā)育不全，原發(fā)隔不能與其融合，也可造成房間隔缺損。
圖24－13 房間隔缺損（右面觀）
2．室間隔缺損 室間隔缺損（ventricular septal defect）有室間隔膜性缺損和室間隔肌性缺損兩種情況。膜性室間隔缺損較為常見，是由于心內膜墊組織擴展時不能與球嵴和室間隔肌部融合所致。肌性室間隔缺損較為少見，是由于心內膜墊組織擴展時不能與球嵴和室間隔肌部融合所致。肌性室間隔缺損較為少見，是由于肌性隔形成時心肌膜組織過度吸收所造成，可出現在肌性隔的各個部位，呈單發(fā)性或多發(fā)性。
3．動脈干分隔異常
（1）主動脈和肺動脈錯位：主動脈和肺動脈發(fā)生中相互錯位，以致主動脈位于肺動脈的前面，由右心室發(fā)出，肺動脈干則由左心室發(fā)出。此種畸形發(fā)生的原因是在動脈干和心動脈球分隔時，主肺動脈隔不呈螺旋方向，而成直隔的原故。常伴有隔缺損或動脈導管開放，使肺循環(huán)和體循環(huán)之間出現多處直接交通（圖24－14）。
圖24－14 主動脈和肺動脈錯位
（2）主動脈或肺動脈狹窄：由于動脈干分隔時不均等，以致形成一側動脈粗大，另一側動脈狹小，即肺動脈或主動脈狹窄。此時的主肺動脈隔常不與室間隔成一直線生長，因而還易造成室間隔膜部缺損，較大的動脈（主動脈或肺動脈）騎跨在膜的缺損部。
（3）肺動脈狹窄（或右心室出口處狹窄）、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大：又稱為法洛四聯(lián)癥（tetralogy of Fallot）（圖24－15）。這種畸形發(fā)生的主要原因是動脈干分隔不均，致使肺動脈狹窄和室間隔缺損，肺動脈狹窄造成右心室肥大，粗大的主動脈向右側偏移而騎跨在室間隔缺損處。
圖24－15 法洛四聯(lián)癥
4．動脈導管未閉 此種畸形多見于女性，約為男性的2～3倍。發(fā)生原因可能是由于出生后的動脈導管壁肌組織不能收縮所致。
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