肱骨小頭骨折
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【概述】
肱骨小頭位于肱骨下端前外側(cè)。是肱骨外髁的關(guān)節(jié)內(nèi)部分。是向前突出的圓而光滑的小結(jié)節(jié)。其前下部為關(guān)節(jié)面，但并不向后延伸。其外緣與肱骨外髁相接。當肘關(guān)節(jié)屈曲時，橈骨頭在其前關(guān)節(jié)面上旋轉(zhuǎn)。在極度屈曲時，橈骨頭的邊緣，恰抵在肱骨小頭上方橈骨頭窩內(nèi)。肘關(guān)節(jié)伸直時，橈骨頭則在肱骨小頭下關(guān)節(jié)面旋轉(zhuǎn)。整個肱骨小頭均在關(guān)節(jié)內(nèi)。肱骨小頭骨折，是發(fā)生在冠狀面上，與肱骨外髁骨折不同，較少見。約占肘部損傷的0.5～1％。好發(fā)于青少年。
【治療措施】
1.閉合復(fù)位 原則是使肘關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊松弛，加大肘關(guān)節(jié)前外側(cè)間隙，以利復(fù)位。部分骨折塊大者，無翻轉(zhuǎn)移位時，可行閉合復(fù)位。復(fù)位時應(yīng)輕度屈肘以解除前關(guān)節(jié)囊對骨折塊的束縛作用。但屈曲過多時，則橈骨頭又可妨礙復(fù)位。利用被動肘內(nèi)翻加大外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，用手指將骨折塊向遠側(cè)推擠。復(fù)位后屈肘位固定，因有橈骨頭的阻擋作用，骨折塊穩(wěn)定。用石膏托固定4周后，開始主動活動。
2.切開復(fù)位 完全型骨折，閉合復(fù)位不成功者，應(yīng)行切開復(fù)位。肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口，復(fù)位后由于骨折而粗糙而接觸面廣泛，屈肘位骨折相當穩(wěn)定。大多數(shù)不需內(nèi)固定術(shù)后在屈肘位石膏固定4周。個別如復(fù)位后骨折塊不穩(wěn)定，有移位傾向者，可用細克氏針，由前外向后內(nèi)方向交叉固定。但術(shù)后不宜做屈肘活動。直到固定3～4周，才能做關(guān)節(jié)功能練習(xí)。骨折塊復(fù)位后，也可用松質(zhì)骨螺絲釘，由肱骨外髁背側(cè)固定，但釘尖須止于軟骨下。由于固定牢靠，術(shù)后3～5日即可開始屈伸活動。
3.骨塊切除 部分骨折骨塊較小，應(yīng)及時切除，有利于肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。否則將在關(guān)節(jié)內(nèi)成為游離體，發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。
4.陳舊骨折的處理 肱骨小頭骨折后，又未經(jīng)及時的治療，可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能障礙。肱骨小頭在移位的位置上與肱骨下端愈合。關(guān)骨面多已退行性變。切開復(fù)位已不可能。可考慮切除阻礙關(guān)節(jié)活動的骨折塊或橈骨頭，同時再行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)。肘關(guān)節(jié)功能可得到不同程度的改善。
【發(fā)病機理】
損傷機理和類型： 是剪式應(yīng)力所致。即在肘關(guān)節(jié)伸直、外翻位摔倒時手著地，外力沿橈骨傳導(dǎo)到肘部，橈骨頭向上將肱骨小頭撞下。同時外翻應(yīng)力可引起內(nèi)側(cè)軟組織損傷。根據(jù)損傷程度、骨折波及的范圍，分為以下3型。
1.完全骨折（Hahn-Steinthal骨折） 即肱骨小頭基底部冠狀面骨折，骨折塊本身包括全部肱骨小頭及滑車外側(cè)1/3或1/2。但有時只限于肱骨小頭本身。
2.部分骨折（Kocher-Lorenz骨折） 骨折塊僅包含肱骨小頭、關(guān)節(jié)軟骨及其下方少量骨質(zhì)。
3.肱骨小頭關(guān)節(jié)軟骨挫傷 致傷外力不足以引起骨折，只造成肱骨小頭關(guān)節(jié)的挫傷。X線不能顯示，不易確診。在晚期手術(shù)行橈骨頭切除等方法時，方可發(fā)現(xiàn)軟骨損傷。
肘關(guān)節(jié)后方腫脹在關(guān)節(jié)內(nèi)，故表現(xiàn)不明顯。但有明顯的活動受限及肱骨小頭部位壓痛。合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷者，則有壓痛與外翻活動加大的現(xiàn)象。
X線正側(cè)位攝片能確診，側(cè)位像最明顯，只拍正位像易漏診。
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