股神經卡壓綜合征
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股神經卡壓征(femoral nerve entrapment syndrome)是由于股神經途經的鞘管發生狹窄使股神經受壓引起，如處理不及時，往往引起不易恢復的股四頭肌麻痹。
目錄 |
股神經卡壓綜合征的病因
(一)發病原因
(二)發病機制
髂腰肌為髂腰肌筋膜所包繞，在腹股溝部，其后側及外側為髂骨，內側為恥骨梳韌帶，前方為腹股溝韌帶，筋膜內包有股神經及股外側皮神經，是一個密閉的腔隙(圖1)。在腹股溝韌帶下方，髂腰肌筋膜增厚形成纖維弓，構成致密的鞘管。不論任何原因引起髂腰肌撕裂傷，造成肌筋膜鞘管內水腫、出血等，致使髂腰肌筋膜下張力增加，均可壓迫其內的股神經和股外側皮神經，導致神經卡壓征。常見原因有髖關節過伸運動引起的髂腰肌牽拉傷，髂腰肌強烈收縮而致傷，或血友病患者雖輕度損傷而導致局部血腫。此外，手術不當也可導致局部瘢痕對神經的壓迫。
股神經卡壓綜合征的癥狀
外傷后發病者，常為突發而漸加重。病情的進程與髂腰肌出血的緩急有關。患者首先主訴患側髂窩部疼痛，患髖不能伸直，呈外展、外旋位，此常為髂腰肌內張力增高引起肌肉痙攣所致。這時，患側髂窩部可觸及腫塊或有飽滿感，在腹股溝韌帶上方有明顯壓痛，下腹部也有壓痛。神經癥狀常在傷后數小時才出現，與肌筋膜鞘管內壓增高程度有關。先有大腿前內側直到膝及小腿前內側麻木，而后主訴伸膝力弱，膝腱反射由弱到消失，股四頭肌逐漸無力而麻痹，肌肉出現萎縮。本征常同時并發股外側皮神經卡壓癥，出現股外側皮膚感覺障礙。
有外傷史，一般外傷后發病，常為突發而漸加重。局部包滿感壓痛明顯，患髖不能伸直，呈外展、外旋位，繼之出現伸膝力弱，膝腱反射由弱到消失，股四頭肌逐漸無力而麻痹，繼之出現萎縮。即此可以成立診斷。
股神經卡壓綜合征的診斷
股神經卡壓綜合征的檢查化驗
股神經卡壓綜合征的并發癥
常并發股外側皮神經卡壓癥。
股神經卡壓綜合征的預防和治療方法
(一)治療
神經功能的恢復與手術減壓遲早有密切關系。若減壓不及時，神經受壓時間長，則功能恢復不全或不能恢復;及時徹底的減壓可使神經功能獲完全恢復。但在術前必須明確診斷，若為血友病患者，則不宜手術減壓，需按血友病治療原則積極進行止血、止痛和保護功能。止血主要靠輸新鮮血或凍干人凝血因子Ⅷ(抗血友病球蛋白)，以補充缺乏的凝血因子Ⅷ和Ⅸ。壓迫包裹及冷敷也有助于止血，但需注意不要包裹太緊，以免壓力過大，造成組織損傷。抬高患肢、制動牽引，不但可止痛，也可減少出血。
對非血友病患者，在硬脊膜外麻醉或全身麻醉下進行神經減壓手術。患者仰臥，取患側下腹部至腹股溝韌帶中點、沿髂嵴內側2～3橫指做斜形切口，至腹股溝韌帶中點向下垂直做3～4cm的縱切口。切開皮膚，沿腹外斜肌肌纖維的方向分開腹外斜肌及筋膜，沿切口方向切斷腹內斜肌及腹橫肌的纖維。用生理鹽水紗布裹住手指，將腹膜輕輕推向中線，顯露髂腰肌及其筋膜和隆起的腫塊。切開髂腰肌筋膜時，勿損傷被腫塊擠壓變位的神經。清除血腫，沿股神經向下，切斷腹股溝韌帶，并切開韌帶下的髂腰肌筋膜鞘管。注意勿損傷內側的股血管束。這時，股神經完全顯露。對神經進行外松解，清除血塊、瘢痕等致壓物質。神經如因壓迫而變形或觸之有硬感，應在手術顯微鏡下用尖刀小心切開神經外膜。進行神經外膜松解，肌肉筋膜鞘無需縫合，腹股溝韌帶原位縫合，切口內置負壓吸引，按層縫合肌層及皮膚。術后患肢抬高，48h內拔除負壓吸引。拆線后，應進行有利于股神經恢復的理療，定期隨診。
(二)預后
及時徹底的外科減壓術，可使神經功能完全恢復。否則功能恢復不全或不能恢復。
參看
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