肘外翻畸形
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肘部創(chuàng)傷后肘外翻畸形比肘內(nèi)翻要少見(jiàn)，多數(shù)患者因繼發(fā)肘部尺神經(jīng)炎而前來(lái)求治。
目錄 |
肘外翻畸形的病因
(一)發(fā)病原因
其病因多為肘部骨與關(guān)節(jié)損傷后，治療效果不佳所致。肘關(guān)節(jié)攜物角大于20°稱為肘外翻。
(二)發(fā)病機(jī)制
兒童肱骨髁上骨折和肱骨遠(yuǎn)端骨折，在傷后未行復(fù)位或是復(fù)位欠理想而又未及時(shí)糾正者，此是肘外翻畸形最常見(jiàn)的發(fā)生原因。主要是由于肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)(骨骺)生長(zhǎng)發(fā)育的不均衡所致。
兒童肱骨內(nèi)外髁骨折未能及時(shí)復(fù)位或復(fù)位不良，則可引起肱骨外髁骨骺早閉或缺血性壞死而致肘外翻;肱骨內(nèi)髁骨折時(shí)所引起的肘外翻則是由于肱骨內(nèi)髁過(guò)度生長(zhǎng)所致。
其他因素包括未經(jīng)復(fù)位或復(fù)位不良的肘關(guān)節(jié)脫位;橈骨小頭切除后，由于橈骨小頭切除后橈骨近端重要的機(jī)械阻擋作用消失，以致繼發(fā)肘關(guān)節(jié)和前臂生物力學(xué)發(fā)生異常。
肘外翻畸形的癥狀
肘關(guān)節(jié)伸直位時(shí)肘部外翻角增大，可達(dá)30°以上(圖1);肘關(guān)節(jié)活動(dòng)一般無(wú)明顯障礙;晚期肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面損傷可引起疼痛。對(duì)嚴(yán)重外翻患者，由于尺神經(jīng)處于高張力牽拉狀態(tài)，或外傷后因尺神經(jīng)粘連而經(jīng)常受到摩擦，可發(fā)生遲發(fā)性尺神經(jīng)炎而出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)。
外傷史，治療效果欠佳，致攜物角增大。X線檢查，顯示攜物角，并測(cè)量角度。
肘外翻畸形的診斷
肘外翻畸形的檢查化驗(yàn)
X線檢查可明確診斷測(cè)量角度。
肘外翻畸形的并發(fā)癥
肘外翻畸形的預(yù)防和治療方法
(一)治療
對(duì)無(wú)肘關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛癥狀的肘外翻患者一般勿需治療，但應(yīng)注意觀察隨訪，并酌情采取進(jìn)一步處理措施。
1.保守治療 適用于早期肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎而臨床癥狀較輕者，此時(shí)肘關(guān)節(jié)功能障礙多不明顯。可采用理療、按摩等物理治療或服用阿司匹林藥物等。
2.手術(shù)治療
(1)手術(shù)指征：
①嚴(yán)重肘外翻畸形、且畸形穩(wěn)定在1年以上者。
②關(guān)節(jié)的疼痛和無(wú)力癥狀明顯，并影響肘關(guān)節(jié)功能者。
③伴有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或是遲發(fā)性尺神經(jīng)炎者，如已引起功能障礙，并影響工作生活，應(yīng)及早施術(shù)。
(2)手術(shù)方式：雖有多種，但在臨床上，目前仍以肱骨髁上截骨矯正術(shù)及尺神經(jīng)前移術(shù)最為常用。
(二)預(yù)后
手術(shù)矯正后，一般預(yù)后尚好。
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