肘內(nèi)翻畸形
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由于先天或后天因素造成尺骨軸線向內(nèi)側(cè)偏移，攜物角<0°稱為肘內(nèi)翻。
目錄 |
肘內(nèi)翻畸形的病因
(一)發(fā)病原因
由各種創(chuàng)傷引起肘關(guān)節(jié)攜物角<0°而致病。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.肱骨髁上骨折 為最常見的原因，約占整個(gè)肘內(nèi)翻的80%。有人報(bào)道肱骨髁上骨折并發(fā)肘內(nèi)翻發(fā)生率可達(dá)30%～57%。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)生原因是由于骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)傾斜所致。研究表明骨折后復(fù)位不良、內(nèi)側(cè)骨質(zhì)壓縮嵌插、骨折外側(cè)端分開及骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋扭轉(zhuǎn)是引起骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)傾斜的主要原因。
2.肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離和內(nèi)髁骨骺損傷 該損傷易產(chǎn)生骨骺早期閉合而引起肘部畸形，亦可因肱骨內(nèi)髁缺血壞死，使肱骨內(nèi)髁生長緩慢或停止，并最終導(dǎo)致肘內(nèi)翻。
3.肱骨內(nèi)髁骨折復(fù)位不良 亦較為多見，尤其是腫脹明顯情況下易引起復(fù)位失敗，或是因復(fù)位后未能及時(shí)更換石膏所致。
4.陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位 較為少見，大多發(fā)生于傷情較為復(fù)雜的情況下。
肘內(nèi)翻畸形的癥狀
1.肘部畸形 即在肘關(guān)節(jié)損傷經(jīng)治療后(或未經(jīng)治療)，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)伸直位內(nèi)翻角明顯增大，嚴(yán)重者可達(dá)15°～35°，此時(shí)肘后三角關(guān)系改變，外髁與鷹嘴之間的距離加寬。
2.功能障礙 肘關(guān)節(jié)一般活動可基本正常，但均有不同程度肌力減弱。
3.X線照片上可測量 可從測量中顯示肘內(nèi)翻角度，即肱骨縱軸與尺骨縱軸兩線的夾角，正常時(shí)肘關(guān)節(jié)有10°～15°的提攜角(即呈外翻狀);肘內(nèi)翻時(shí)該角度反而變?yōu)閮?nèi)翻狀。
外傷史，經(jīng)治療后肘關(guān)節(jié)伸直位時(shí)內(nèi)翻角明顯增大，嚴(yán)重者可達(dá)15°～35°，肘后三點(diǎn)骨性關(guān)系改變。肘關(guān)節(jié)功能部分障礙，肌力減弱。X線檢查，可確診并測量其角度。
肘內(nèi)翻畸形的診斷
肘內(nèi)翻畸形的檢查化驗(yàn)
肘內(nèi)翻畸形的預(yù)防和治療方法
(一)治療
消除疼痛，改善功能和矯正畸形是治療肘內(nèi)翻的三個(gè)目標(biāo)，其中前2項(xiàng)是主要的。由于職業(yè)要求或矯形愿望強(qiáng)烈而臨床癥狀輕微的肘內(nèi)翻者，則另當(dāng)別論。一般認(rèn)為，對肘內(nèi)翻角小、肘部疼痛輕微、肘關(guān)節(jié)功能良好的病人，只給予工作、生活指導(dǎo)即可。對畸形嚴(yán)重、內(nèi)翻角為30°左右且疼痛較重、肘關(guān)節(jié)功能障礙影響日常工作和生活者，方考慮手術(shù)治療。應(yīng)用肱骨髁上截骨術(shù)矯正肘內(nèi)翻畸形，恢復(fù)外翻角常可獲得消除疼痛和改善功能的目的。楔形截骨術(shù)是常用的方法，三角形骨瓣截骨術(shù)和“V”形截骨術(shù)技術(shù)較復(fù)雜，需準(zhǔn)確設(shè)計(jì)和仔細(xì)操作。無論何種截骨術(shù)截骨部位均需固定，固定方法可選用外固定或內(nèi)固定。對于繼發(fā)肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或尺神經(jīng)炎的肘內(nèi)翻病人，除行截骨術(shù)矯正畸形外，對繼發(fā)病變也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療(圖1)。
(二)預(yù)后
楔形截骨手術(shù)后常能獲較好的效果。
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