眼科學/酸鹼化學傷
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化學物品的溶液，粉塵或氣體進入或接觸眼內，都可引起眼部損傷，統稱為化學性燒傷。多發生在化工廠、實驗室或施工場所。其中最多見的為酸性和鹼性燒傷。
一、致傷原因和特點
1．酸性燒傷 化學工業或實驗室所用的強酸是常見的致傷物。酸性物質對蛋白質有凝固作用。酸性溶液濃度較低時，僅有刺激作用；但強酸能使組織蛋白凝固壞死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固層，能阻止酸性物質繼續向深層滲透，因此組織損傷相對較輕。
2．鹼性燒傷常見的鹼性燒傷多由強鹼如氫氧化鈉、生石灰、氨水等引起。鹼能溶解脂肪和蛋白質，與組織接觸后能很快滲透擴散到組織深層和眼內，使細胞分解壞死。因此，鹼性燒傷的性質與結果要比酸性燒傷嚴重得多。
根據酸鹼燒傷后的組織反應，可分為輕、中、重三種不同程度的燒傷
1．輕度燒傷多由弱酸或稀釋的弱鹼引起。眼瞼結膜輕度充血水腫，角膜上皮可有點狀脫落或水腫。數日后水腫消退，上皮修復，不留瘢痕，無明顯并發癥，視力多不受影響。
2．中度燒傷 可由強酸或較稀的鹼類物質引起。眼瞼皮膚可起水皰或糜爛；結膜水腫，出現小片狀缺血壞死；角膜有明顯混濁水腫，上皮層完全脫落，或形成一層白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。
3．重度燒傷 大多是強堿引起。結膜出現廣泛的缺血性壞死，呈灰白色混濁膜樣；角膜全層混濁甚至呈瓷白色。由于壞死組織釋放趨化因子，病損區有大量嗜中性白細胞浸潤，后者可釋放大量的膠原酶造成角膜基質層溶解，出現角膜潰瘍穿孔可造成色素脫出，感染性眼內炎。傷后二周，新生血管可侵入角膜，角膜組織逐漸修復。角膜潰瘍愈合后可引起角膜白斑；角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄腫或眼球萎縮。由于結膜上皮缺損在愈合時可形成瞼球粘連、假性翳狀胬肉等。總之，眼部堿燒傷可帶來各種嚴重后果，引起視功能或眼球的喪失。
此外，眼瞼、淚道的酸瞼燒傷還可引起眼瞼畸形，眼瞼閉合不全、溢淚等并發癥。
三、急救和治療
1．現場急救爭分奪秒地在現場徹底沖洗眼部，是處理酸鹼燒傷最重要的一步。及時徹底沖洗能將燒傷減低到最小的程度。應立即就地取材，用大量凈水反復沖洗。沖洗時應翻轉眼瞼，轉動眼球，暴露穹窿部，將結膜囊內的化學物質徹底洗出。無凈水時，用其他水源均可。應至少沖洗30分鐘。送至醫療單位后，根據時間早晚也可再次沖洗并檢查結膜囊內是否還有異物存留。
2．局部和全身應用大量維生素C 維生素C可抑制膠原酶，促進角膜膠原合成，可在鹼燒傷后做結膜下注射，每次ml，每日～2次。全身可大量口服及靜脈輸入。
3．切除壞死組織，防止瞼球粘連 如果球結膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可做早期切除。球結膜缺損較時可做粘膜或對側球結膜移植。每次換約時應用玻璃棒分離瞼球粘連，或安放隔膜，以防止瞼球粘連。
4．應用膠原酶抑制劑防止角膜穿孔 可滴用10%枸櫞酸鈉；或2.5～5%半胱氨酸點眼；全身應用四環素類藥物，每次；每日4次。
6.0.5%EDTA（依地酸鈉）可能促使鈣質排出，可用于石灰燒傷病例。
7.1%阿托品每日散瞳。
8.局部或全身使用皮質類固醇激素，以抑制炎癥反應和新生血管形成。
10.晚期治療針對并發癥進行，如手術糾正瞼外翻，瞼球粘連，進行角膜移植術等。
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