眼科學(xué)/視神經(jīng)

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眼科學(xué)

眼的解剖生理和胚胎發(fā)育
- 視神經(jīng)、視路及瞳孔反射
  - 視神經(jīng)
  - 視路
  - 瞳孔反射

視神經(jīng)（optic nerve）由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)　細(xì)胞的軸突匯集而成。從視盤開始后穿過(guò)脈絡(luò)膜及鞏膜篩板出眼球，經(jīng)視神經(jīng)管進(jìn)入顱內(nèi)至視交叉前角止。全長(zhǎng)約42～47mm .可分為球內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段四部分。

（一）球內(nèi)段：由視盤起到鞏膜脈絡(luò)膜管為止，包括視盤和篩板部分，長(zhǎng)約1mm 是整個(gè)視路中唯一可用肉眼看到的部份。神經(jīng)纖維無(wú)髓鞘，但穿過(guò)篩板以后則有髓鞘。由于視神經(jīng)纖維通過(guò)篩板時(shí)高度擁擠，臨床上容易出現(xiàn)盤淤血、水腫。

（二）眶內(nèi)段：系從眼球至視神經(jīng)管的眶口部分。全長(zhǎng)約25～35mm，在眶內(nèi)呈“S”狀彎曲，以保證眼球轉(zhuǎn)動(dòng)自如不受牽制。

（三）管內(nèi)段：為通過(guò)骨性視神經(jīng)管部分。長(zhǎng)約6mm。本段視神經(jīng)與蝶竇、后組篩竇等毗鄰，關(guān)系密切。由于處于骨管緊密圍繞之中，當(dāng)頭部外傷、骨折等可導(dǎo)致此段視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，稱為管內(nèi)段視神經(jīng)損傷。

（四）顱內(nèi)段：此段指顱腔入口到視交叉部份，長(zhǎng)約10mm。兩側(cè)視神經(jīng)越向后，越向中央接近，最后進(jìn)入視交叉前部的左右兩側(cè)角。

視神經(jīng)的外面有神經(jīng)鞘膜包裹，是由三層腦膜（硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜）延續(xù)而來(lái)。硬腦膜下與蛛網(wǎng)膜下間隙前端是盲端，止于眼球后面，鞘膜間隙與大腦同名間隙相同，其中充有腦脊液。臨床上顱內(nèi)壓增高時(shí)?？梢?a href="/w/%E8%A7%86%E7%9B%98%E6%B0%B4%E8%82%BF" title="視盤水腫">視盤水腫，而眶深部感染也能累及視神經(jīng)周圍的間隙而擴(kuò)散到顱內(nèi)（圖1-20）。

視神經(jīng)的血液供應(yīng)：眼內(nèi)段，視盤表面的神經(jīng)纖維層，由視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈來(lái)的毛細(xì)血管供應(yīng)，而視盤篩板及篩板前的血供，則由來(lái)自睫狀后動(dòng)脈的分支供應(yīng)。二者之間有溝通。Zinn-Haller環(huán)，為視盤周圍鞏膜內(nèi)睫狀后動(dòng)脈小分支吻合所成?？魞?nèi)、管內(nèi)、顱內(nèi)段則由視神經(jīng)中的動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈、軟腦膜血管供應(yīng)。

視神經(jīng)鞘膜與腦膜的關(guān)系