眼科學/上瞼下垂

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一、定義：

由于提上瞼肌功能不全或喪失，或共他原因的致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。

二、病因和類型

（一）先天性為先天發育畸形，多為雙側，可為常染色體顯性或隱性遺傳。主要由于動眼神經核或提上瞼肌發育不全所上起，有時伴有上直肌功能不全或其它先天性異常，如內眥贅皮、小瞼裂、小眼球、斜視、眼球震顫等。

（二）后天性

1.麻痹性上瞼下垂：動眼神經麻痹所致。多為單眼，常合并有動眼神經支配其它眼外肌或眼內肌麻痹。

2.交感神經性上瞼下垂：為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經受損所致，如為后者，則同時出現同側瞳孔縮小、眼球內陷、顏面潮紅及無汗等，稱為Horner 綜合征。

3.肌源性上瞼下垂：多見于重癥肌無力癥，常伴有全身隨意肌容易疲勞的現象。但亦有單純出現于眼外肌而長期不向其它肌肉發展的病例。這種瞼下垂的特點是休息后好轉，連續瞬目時立即加重，早晨輕而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.3～1.5mg，15～30分鐘后，癥狀暫時緩解。

4.其它

（1）外傷損傷了動眼神經或提上瞼肌，Müller肌，可引起外傷性上瞼下垂。

（2）眼瞼本身的疾病，如重癥沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起機械性上瞼下垂。

（3）無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因導致眶脂肪或眶內容物減少，可引起假性上瞼下垂。

（三）癔病性上瞼下垂：為癔病引起，雙上瞼突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有時壓迫眶上神經可使下垂突然消失。

三、臨床表現

主要的癥狀是上瞼不能上提，患者常緊縮額肌－皺額、聳肩以助提瞼，重者需仰頭視物。如為兒童，并且下垂超過瞳孔時，常可造成患眼弱視。正常人上瞼緣覆蓋角膜上緣的2mm，瞼裂平均寬度約為7.5mm 。為了估測提上瞼肌的功能，可在抵消了額肌收縮力量的前提下，分別測定眼球極度向上，向下注視時的上瞼緣位置。正常人應相差8mm以上。如前后相差不足4mm者，表示提上瞼肌功能嚴重不全。

四、治療

主要是防止視力減退和改善外貌，應針對原因治療。先天性上瞼下垂應早期手術矯正。尤其單側下垂遮擋瞳孔者更應爭取早期手術，以防形成弱視。肌源性或麻痹性上瞼下垂可用三磷酸腺苷、維生素B₁或新斯的明，提高肌肉的活動功能。久治無效時再慎重考慮手術。

上瞼下垂的手術方式有：①增強上瞼提肌的力量，如縮短或徙前肌肉。②借助額肌或上直肌的牽引力量，開大瞼裂。可根據病情及各肌肉力量的情況選擇手術方式。